人妻少妇精品久久|女狠狠噜天天噜日日噜|亚洲综合色婷婷六月丁香|亚洲无码免费的黄色一级片|国产欧美一区二区精品视频|麻豆亚洲国产精品无码色欲|免费无码国产v片在线看视色|精品人妻av一区二区三区麻豆

首頁 > 醫(yī)藥市場 > 社區(qū)新農(nóng)合

保險加盟新農(nóng)合帶來了啥

2012-06-04 11:09 來源:北京日報 點擊:

核心提示:新型農(nóng)村合作醫(yī)療,簡稱“新農(nóng)合”,是以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度,它的基金來源主要是個人繳費、集體扶持和政府資助。由于覆蓋面大、管理人力不足、專業(yè)知識不夠等原因,各地農(nóng)合基金被“鉆空子”的情況時有發(fā)生。

保險專家正在病房核實住院者身份信息,了解治療情況。

保險專家正在病房核實住院者身份信息,了解治療情況。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療,簡稱“新農(nóng)合”,是以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度,它的基金來源主要是個人繳費、集體扶持和政府資助。由于覆蓋面大、管理人力不足、專業(yè)知識不夠等原因,各地農(nóng)合基金被“鉆空子”的情況時有發(fā)生。

然而,近期平谷區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示,在2010年農(nóng)合基金支出總額同比上漲超過6成的情況下,平谷區(qū)通過和商業(yè)保險機構(gòu)的“共保聯(lián)辦”,在2011年成功遏制住支出漲勢,人均支出僅增長1.97%。

“共保聯(lián)辦”究竟發(fā)揮了哪些作用,那些“空子”是怎么堵住的?本報記者展開的調(diào)查帶您去現(xiàn)場看門道。

保險員來了能干啥?

調(diào)查范圍:

平谷區(qū)醫(yī)院、平谷區(qū)衛(wèi)生局

調(diào)查結(jié)果:

保險公司派來的醫(yī)療專家兩周查出七成病歷屬問題病歷,10%收費屬違規(guī)收費。

打開電腦電源,套上白大褂,5月21日早8時,張健在平谷區(qū)醫(yī)院4層的辦公室里開始了新一天的工作。

白大褂左邊胸前,別著一枚醒目的“新農(nóng)合辦公室”標(biāo)牌,彰顯著張健的工作身份:平谷區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心員工。但同時,張健還有著另一層身份:人保健康公司資深醫(yī)療專家。

打開電腦桌面上的“人保健康社保通移動巡查平臺”,電腦很快連接上醫(yī)院的信息系統(tǒng),鼠標(biāo)一點,24小時內(nèi)剛剛住院的病人資料盡在眼前。“李某蘭、女、62歲、內(nèi)科;吳某、男、63歲、普外……”張健挨個兒點擊病人資料,迅速記錄在筆記本上。

“好,一共有6名新住院的新農(nóng)合患者,走,去巡查!”話音未落,張健已經(jīng)夾起筆記本,大步流星推門而出,直奔住院樓。

“吳大爺您好!”走進普外病房,張健和靠窗一張病床上的病人打起招呼。“我是新農(nóng)合辦公室的張健,今天是來了解您住院情況的,您躺好別動就成。”張健拿起病人床頭的住院卡,將姓名、照片等信息和新農(nóng)合登記資料一一對比,確認住院者正是參合者本人之后,在筆記本上悄悄做了個記號。“打擾了,回頭再來看您。”

“請問患者入院后做了哪些檢查?”走出病房,張健迎面遇見了吳某的主治醫(yī)師吳大夫。“患者渾身疼痛,懷疑是風(fēng)濕性多肌痛,已經(jīng)檢查了肌酶譜和腫瘤標(biāo)記物。”吳大夫娓娓道來。看上去,他對張健已經(jīng)非常熟悉。

離開普外病房,張健和同事又馬不停蹄地奔向其他住院病房,核實住院者身份信息,同時詢問大夫治療方式和手段。

這樣一個一個核對,究竟是為了什么呢?問到這個,張健微微一樂:“我們這個團隊,應(yīng)該被稱作農(nóng)合基金的守護者。”

至于這些“守護者”的來歷,還得從一年多前說起。

2011年初,剛剛拿到2010年平谷區(qū)農(nóng)合基金統(tǒng)計數(shù)據(jù)的平谷區(qū)副區(qū)長王志勉皺起了眉頭。

1.458億元!這是2010年平谷區(qū)農(nóng)合基金支出總額。而在2009年,這個數(shù)字僅為9000萬元。短短一年間,全區(qū)的農(nóng)合基金支出總額竟然暴漲了62%!這,對區(qū)財政和參合農(nóng)民都意味著更多的花費。2010年,新農(nóng)合報銷的政策指標(biāo)是門診費用報銷40%,住院費用報銷60%,基本是農(nóng)合基金和農(nóng)民各負擔(dān)一半醫(yī)療費。農(nóng)合基金總額漲了5580萬元,意味著農(nóng)民也要再多掏錢。

究竟是什么原因,導(dǎo)致農(nóng)合基金一年間大漲六成?

如果說政策保障力度加大和農(nóng)民就醫(yī)需求增加,還屬于農(nóng)合基金正常的上浮理由,那么在平谷區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心對農(nóng)合基金流向展開的調(diào)查中,一些“上不得臺面”的原因就屬于“非正常”了。

管理中心的工作人員用了兩周時間,分頭前往平谷區(qū)外數(shù)家次均費用較高的三級醫(yī)院進行了病歷檢查,得到的結(jié)論很是驚人:問題病歷占病歷總數(shù)的70%,違規(guī)收費金額占患者總醫(yī)療費近10%。

“就醫(yī)的時候跟醫(yī)院說是參合農(nóng)民,我們巡查人員去床頭核實身份卻發(fā)現(xiàn),就醫(yī)者根本不是參合者,照片、資料都對不上號,純屬冒名頂替。”平谷區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心主任曹衛(wèi)民說,查出這樣的情況,一律對參合人賬戶予以凍結(jié)。

上一頁 1 2 3 下一頁 單頁閱讀

Tags:新農(nóng)合 醫(yī)療管理 醫(yī)院

責(zé)任編輯:陳竹軒

圖片新聞
Chinamsr醫(yī)藥聯(lián)盟是中國具有高度知名度和影響力的醫(yī)藥在線組織,是醫(yī)藥在線交流平臺的創(chuàng)造者,是醫(yī)藥在線服務(wù)的領(lǐng)跑者
Copyright © 2003-2020 Chinamsr醫(yī)藥聯(lián)盟 All Rights Reserved