《國家基本藥物目錄》調(diào)整在即，商務部發(fā)布的《全國藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011~2015年）》也迎來實施一周年，甘肅省日前宣布，對基本藥物配送率最低品規(guī)的中標企業(yè)實行末位淘汰制度，并將3家截至今年5月1日配送率為零的中標企業(yè)列入黑名單。“有關(guān)部門的重視及懲罰性措施可在一定時間內(nèi)督促基藥配送的落實，若要長期保障還需從體制制度上進行完善。”基本藥品配送企業(yè)的負責人如是說。記者調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，盡管基層市場發(fā)展空間巨大，但醫(yī)療機構(gòu)點多面廣用量少，由于補貼滯后導致回款常常不到位，配送公司叫苦不迭。

利潤微薄

“基層市場”或成新增長點

不斷的調(diào)整與變革，加上日趨微薄的利潤，使得藥品流通企業(yè)不斷探索新的經(jīng)營模式。最近召開的中國醫(yī)藥市場信息發(fā)布會上有消息傳出，預計到2015年，中國醫(yī)藥市場將達到上萬億元的規(guī)模，位居世界第二。在新農(nóng)合范圍覆蓋率加大等因素的影響下，未來市場空間將主要集中于基層城市。

從統(tǒng)計數(shù)字來看，一線城市大醫(yī)院的銷售額呈現(xiàn)出下降趨勢，從2008年31.5%的增速下降到2010年的18.9%。有數(shù)字顯示，在我國省會一級和其他城市，2010年的醫(yī)療花費高達9880億元，城鎮(zhèn)和農(nóng)村市場為3810億元，而排名前20位的大城市的醫(yī)療花費僅有3840億元。因此有業(yè)內(nèi)人士預測，“基層市場”或成藥品配送企業(yè)新增長點。

據(jù)悉，為響應國家醫(yī)改號召，作為華南地區(qū)藥品配送的主渠道，廣州醫(yī)藥有限公司在2010年就從銷售部門抽調(diào)精兵強將，成立了共有50人的基層醫(yī)院服務團隊，專門為基層醫(yī)院提供退換貨、急救急送等服務。 　

基層市場的前景雖好，但挑戰(zhàn)也不少。記者了解到，基藥下鄉(xiāng)普遍存在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)普遍“點多面廣、用藥量少”的難題。 

廣州醫(yī)藥有限公司負責廣東地區(qū)基本藥物配送何錦坤經(jīng)理告訴記者，在廣東的偏遠地區(qū)，兩個相鄰的衛(wèi)生院之間至少有二三十公里的距離；而一些人口較少、居住分散的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，衛(wèi)生院規(guī)模較小，廣東很多基層衛(wèi)生院單次下的單通常在5000元左右，即便按7%來算，配送費也不過350元。一些衛(wèi)生院有時還要求分多次配，如此一來，到手的配送費往往連路費都不夠。

“尤其是特殊管理藥品，例如需要冷凍的藥品，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一般需求量較少，但即使只需要一瓶，對配送時間較長的客戶只能出動冷藏車，其配送成本可達1元/公里以上。”上述負責人坦言。對此，廣州醫(yī)藥有限公司采取的辦法是按照省內(nèi)客戶分布設(shè)置配送線路，將這類小訂單附著在該線路上，使用冷藏車進行配送，以此分攤類似訂單的配送成本。 

補貼滯后

基藥回款常常不到位

對于有志于打造基本藥物分銷網(wǎng)絡(luò)的大型醫(yī)藥公司來說，前期的投入大于產(chǎn)出在預期之內(nèi)，但基本藥物回款的滯后，卻令他們對開拓邊遠的基層市場感到力不從心。

國家相關(guān)文件規(guī)定，醫(yī)療單位招標藥品回款時間最長不超過60天，但由于基層醫(yī)療機構(gòu)大多處于經(jīng)費不足、財政補償不能及時到位的運轉(zhuǎn)情況，使60天回款成為“一紙空文”。據(jù)了解，各地基層醫(yī)療機構(gòu)實際的回款時間一般短則3個月，長則一年半載，對配送企業(yè)的經(jīng)營產(chǎn)生了不利影響。

何錦坤告訴記者，目前他們的基本藥物配送網(wǎng)已經(jīng)覆蓋全省九成左右的基層衛(wèi)生院，一些地方廣州醫(yī)藥公司之所以沒有覆蓋，一個主要的原因，就是這些地方明確跟他們表示回款時間要至少1年。 

公開資料顯示，全國取得基藥配送資格的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)，超過6000家。以每家月均配送基藥200萬元最低值、醫(yī)院平均60天回款的理想狀況保守估計，全國基藥配送商業(yè)企業(yè)基藥占壓流動資金總額超過200億元。

某業(yè)內(nèi)人士坦言，基層醫(yī)療機構(gòu)辦理報銷手續(xù)環(huán)節(jié)較多，是影響回款時間的原因之一。配送企業(yè)經(jīng)常遇到的情況是藥品配送到位，卻由于相關(guān)工作人員不在崗，無法完成收貨、驗貨工作，很容易超過期限。而基層醫(yī)療機構(gòu)需要依據(jù)一套層級報批管理體系，縣衛(wèi)生、財政部門完整的審核藥品報銷憑據(jù)手續(xù)，都影響了回款的效率。

另外，在實施零差價銷售的地區(qū)，基層醫(yī)療機構(gòu)給商業(yè)公司的藥款很大一部分來自政府補貼，但如今補貼滯后的問題未能徹底解決。 “若要長期保障基藥配送的落實，還需從體制制度上進行完善。”一位基本藥品配送企業(yè)的負責人如是說。 

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醫(yī)藥流通企業(yè)加速跑馬圈地

記者了解到，商務部發(fā)布《全國藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011~2015年）》以來，行業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整正不斷提速，各大企業(yè)紛紛跑馬圈地，具體的發(fā)展策略上，出現(xiàn)了兼并收購與自建兩種路徑。

國藥、華潤、上藥等大企業(yè)跨地域并購，加速了醫(yī)藥流通領(lǐng)域向規(guī)模化、集約化發(fā)展。國藥的兼并收購已經(jīng)基本結(jié)束，已經(jīng)建立了覆蓋全國的醫(yī)藥流通網(wǎng)絡(luò)。上藥也擲35億元收購中信醫(yī)藥，大舉進入北方市場。廣州醫(yī)藥公司則在原有的基礎(chǔ)上投入超過300萬元打造團隊，爭取年內(nèi)覆蓋廣東每一個地區(qū)；九州通2011年繼續(xù)推進募投項目建設(shè)，除上海、哈爾濱兩個募投項目還在建設(shè)外，杭州、天津、安國、廈門、十堰、宜昌、恩施等其他7個募投項目均已完成建設(shè)。

中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員郭凡禮指出，在目前醫(yī)藥流通行業(yè)“十二五”規(guī)劃即將出臺的背景下，國內(nèi)醫(yī)藥流通企業(yè)紛紛開足馬力與其他企業(yè)競爭，以拉開相互間的距離。實際上，由于醫(yī)藥流通行業(yè)“十二五”規(guī)劃的核心內(nèi)容是提高行業(yè)集中度，這顯然對大型醫(yī)藥流通企業(yè)有利。