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改革法人治理結(jié)構(gòu)需解決三要點(diǎn)

2012-06-14 09:02 來(lái)源:醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào) 作者:賀昊 點(diǎn)擊:

核心提示:作為新醫(yī)改的重點(diǎn),公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革是公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵內(nèi)容,是實(shí)現(xiàn)“管辦分離”的重要環(huán)節(jié)和舉措。

 北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳日前表示,將在北京友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院和北京兒童醫(yī)院試點(diǎn)進(jìn)行法人治理運(yùn)行機(jī)制的改革。

作為新醫(yī)改的重點(diǎn),公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革是公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵內(nèi)容,是實(shí)現(xiàn)“管辦分離”的重要環(huán)節(jié)和舉措。然而,醫(yī)院與企業(yè)、公司畢竟不同,在法人治理結(jié)構(gòu)改革上,對(duì)相關(guān)的體制機(jī)制提出了新的要求,正如衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉曾指出的那樣,公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革的根本目標(biāo)在于合理劃分政府、醫(yī)院和社會(huì)的責(zé)權(quán)利,從制度安排上解決公立醫(yī)院代表誰(shuí)的利益、追求什么目標(biāo)的問(wèn)題,保證公立醫(yī)院與政府、人民群眾的目標(biāo)相一致并高效運(yùn)轉(zhuǎn)。要實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo),公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革還有很多癥結(jié)需要解決,筆者提煉出下述三個(gè)重要問(wèn)題談一談個(gè)人看法:

一是“為誰(shuí)決策”。

為誰(shuí)決策、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)究竟是為了讓誰(shuí)滿(mǎn)意、滿(mǎn)意的標(biāo)準(zhǔn)是什么等等,應(yīng)該是法人治理結(jié)構(gòu)首先需要面對(duì)的問(wèn)題,這是根本。在這些問(wèn)題上,公立醫(yī)院與國(guó)企的處境看似一樣,都面臨“出資人缺位”的困境,但實(shí)質(zhì)上其模糊性則更甚。對(duì)國(guó)企來(lái)說(shuō),“出資人”的模糊并不妨礙以“資產(chǎn)的保值增值”等可以量化的財(cái)務(wù)指標(biāo)來(lái)衡量企業(yè)的運(yùn)營(yíng)成效;而公立醫(yī)院更注重公益性這一特性。如果連“什么是公益性”這一前提都還未完全明確,將使得公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)為誰(shuí)決策、如何決策變得更加模糊。因此,清晰界定“公益性”這一概念以及如何確定公益性,不僅是公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革能否有效的關(guān)鍵,甚至對(duì)醫(yī)改能否成功也具關(guān)鍵意義。

二是“激勵(lì)不相容”。

法人治理結(jié)構(gòu)改革要解決所有者與經(jīng)營(yíng)者分離所帶來(lái)的激勵(lì)不相容情況。對(duì)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō),這一問(wèn)題表現(xiàn)得應(yīng)該說(shuō)是尤為突出。政府、公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)可以將公立醫(yī)院定位為“公益性”服務(wù)機(jī)構(gòu),追求經(jīng)濟(jì)效益被擺在了一個(gè)相對(duì)次要的位置??蓪?duì)醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)者以及醫(yī)院的醫(yī)護(hù)技師和其他員工來(lái)說(shuō),其目標(biāo)的優(yōu)先次序卻很可能是顛倒的。就這種顛倒進(jìn)行所謂道德缺失追究是沒(méi)有意義的,對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)者比如院長(zhǎng)來(lái)說(shuō),只能進(jìn)行調(diào)和,顯然,在法人治理結(jié)構(gòu)下失卻了資源調(diào)配權(quán)的院長(zhǎng),其調(diào)和的能力與結(jié)果也就會(huì)大打折扣。因而,要解決公益性之下的激勵(lì)不相容問(wèn)題,明確公立醫(yī)院?jiǎn)T工的收入期望就很有必要:公立醫(yī)院發(fā)不了財(cái),要發(fā)財(cái)就不要來(lái)公立醫(yī)院,公立醫(yī)院可以給的是榮譽(yù)、尊嚴(yán)和社會(huì)地位,收入只能是行業(yè)的平均水平。這其實(shí)也應(yīng)該成為公立醫(yī)院改革的一個(gè)重要前提和基礎(chǔ):公益性的醫(yī)院本就不是發(fā)財(cái)之地。

三是“人力資源”。

上述兩方面倘若不能得到妥善解決,就會(huì)出現(xiàn)第三個(gè)問(wèn)題——人力資源。這其中包含兩方面:一是后備院長(zhǎng)的來(lái)源,一是人員的合理流動(dòng)。

法人治理結(jié)構(gòu)的改革,一個(gè)最顯著的變化就是院長(zhǎng)的更迭不再是行政指令說(shuō)了算(最起碼表面上是這樣),而是相關(guān)的考核標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)了算?,F(xiàn)有的機(jī)制可以為院長(zhǎng)設(shè)立考核標(biāo)準(zhǔn),但沒(méi)有考慮后備院長(zhǎng)的標(biāo)準(zhǔn)或者如何選擇新院長(zhǎng)。這看似是醫(yī)院理事會(huì)的事,其實(shí)事關(guān)一個(gè)院長(zhǎng)的人力資源儲(chǔ)備甚至是人才培養(yǎng)能力。如何解決,相關(guān)工作由誰(shuí)來(lái)做?目前尚不得而知。

由于激勵(lì)的不相容,法人治理結(jié)構(gòu)的改革會(huì)造成一種錯(cuò)位選擇現(xiàn)象,即患者的選擇(更看重公益性)與醫(yī)院?jiǎn)T工的選擇(更看住物質(zhì)利益)不一致,或許會(huì)造成公立醫(yī)院的人才流失。要解決人力資源問(wèn)題,就要建立一個(gè)真正的共通的人力資源市場(chǎng),無(wú)論是公立醫(yī)院還是民營(yíng)醫(yī)院,要革除一些阻礙醫(yī)改的老機(jī)制,比如事業(yè)編制等,讓人才交流的平臺(tái)更加通暢,讓那些想獲得物質(zhì)利益的人有地方去,更要讓那些尋求榮譽(yù)、尊嚴(yán)、社會(huì)地位的人有地方去。

總之,公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革是一個(gè)新課題,與以往的國(guó)企相關(guān)改革存在著極大的不同,會(huì)不斷地出現(xiàn)新問(wèn)題,需要不斷地摸索和調(diào)整。

Tags:新醫(yī)改 公立醫(yī)院 醫(yī)院

責(zé)任編輯:陳竹軒

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