醫(yī)院拖欠貨款愈演愈烈，這種行為正成為醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)持續(xù)發(fā)展的隱患。

近日，商務(wù)部發(fā)布的《2011年藥品流通行業(yè)運行統(tǒng)計分析報告》中指出，2011年，我國藥品批發(fā)直報企業(yè)資產(chǎn)負債率高達74.1%，而中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會對25個省市44家藥品批發(fā)企業(yè)2011年應(yīng)收賬款情況開展典型調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示：藥品批發(fā)企業(yè)對公立醫(yī)療機構(gòu)的平均應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)天數(shù)為131天，應(yīng)收賬款總額434.7億元，占對公立醫(yī)療機構(gòu)營業(yè)收入的36.3%。

據(jù)記者了解，事實上，工業(yè)、商業(yè)對此“非正常”狀態(tài)已經(jīng)麻木成為正常狀態(tài)，并且多數(shù)已經(jīng)形成了習(xí)慣性的應(yīng)對之道。

大型醫(yī)院建設(shè)大樓已經(jīng)司空見慣，卻長期拖欠貨款。對于這樣的現(xiàn)象，中國社科院研究員朱恒鵬在其微博上指出：“拖欠貨款事實上是變相返利，400億元拖欠半年意味著醫(yī)院可得10億~20億元的利息收益。”

商務(wù)部在《報告》中稱，醫(yī)療機構(gòu)嚴重占壓批發(fā)企業(yè)資金，不僅導(dǎo)致依靠銀行貸款采購藥品的批發(fā)企業(yè)承擔(dān)著沉重的財務(wù)費用負擔(dān)，而且嚴重影響了整個藥品流通行業(yè)的現(xiàn)金流狀況，制約了流通效率的進一步提高。

60天回款大打折扣

據(jù)記者了解，無論是對于醫(yī)保藥物的集中招標，還是各地以安徽模式為主的招標方式，其招標的相關(guān)文件都規(guī)定，醫(yī)療單位招標藥品回款時間最長不超過60天，但由于多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)在實際運作中都采取“拖欠”策略，使60天回款成為“一紙空文”。

據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，醫(yī)院庫存藥品一般不超過一個月，收的都是現(xiàn)款，可是給醫(yī)藥商業(yè)公司的付款周期卻一拖再拖。各地的醫(yī)療機構(gòu)實際的回款時間一般短則3個月，長則一年半載，對配送企業(yè)的經(jīng)營產(chǎn)生了不利影響。

事實上，醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)面對的這種“欠新賬，還舊賬”的問題并不鮮見，甚至在有些地方還成了潛規(guī)則。有經(jīng)濟學(xué)家指出，這種行為實際上有點類似于非法集資的“旁氏計劃”，然而與后者不同的是，醫(yī)院占用企業(yè)的資金幾乎是沒有成本的，相反地，有時候企業(yè)為了加速資金回籠速度，反而得付出額外的成本。

上世紀90年代初，這樣拖欠行為還是一些經(jīng)營不佳的醫(yī)院為了新建大樓，購買設(shè)備而采取的無奈之舉，但是，隨著公立醫(yī)院擴張速度加快，拖欠的頻率越來越高。

目前，醫(yī)院拖欠貨款區(qū)域從東北、西北、中南等經(jīng)濟落后區(qū)域逐漸蔓延到經(jīng)濟發(fā)達區(qū)域，甚至眾多經(jīng)濟發(fā)達的沿海城市也不能幸免。至此，拖欠貨款，就是公立醫(yī)院對商業(yè)的一種普遍現(xiàn)象，醫(yī)藥商業(yè)對公立醫(yī)院貨款拖欠也漸漸變得習(xí)以為常。

大醫(yī)院對于貨款的拖欠顯然在于其壟斷地位，醫(yī)藥商業(yè)公司數(shù)量眾多，大型公立醫(yī)院數(shù)量有限，這就使得商業(yè)公司遷就醫(yī)院拖欠貨款具有了必然性。

某業(yè)內(nèi)人士坦言，基層醫(yī)療機構(gòu)辦理報銷手續(xù)環(huán)節(jié)較多，是影響回款時間的原因之一。配送企業(yè)經(jīng)常遇到的情況是藥品配送到位，卻由于相關(guān)工作人員不在崗，無法完成收貨、驗貨工作，很容易超過期限。而基層醫(yī)療機構(gòu)需要依據(jù)一套層級報批管理體系，縣衛(wèi)生、財政部門完整的審核藥品報銷憑據(jù)手續(xù)，都影響了回款的效率。

拖欠頑疾難尋破局之道

在醫(yī)療體制改革設(shè)計的初期，早有專業(yè)人士指出，醫(yī)藥商業(yè)公司對公立醫(yī)院的應(yīng)收款是一個難題。應(yīng)收款表面看來是對醫(yī)藥商業(yè)公司的一種牽制，實際上已經(jīng)成為一種相互牽制。零利率、固定流通加成率的實施，都離不開貨款的合理周期做配套；醫(yī)院體制改革、尤其是藥品保障機制的改革，不可能逾越超期應(yīng)付的現(xiàn)實。因此，超期應(yīng)付的慣性，必須得到解決。

對這樣的現(xiàn)象，無論是業(yè)內(nèi)專家還是行業(yè)協(xié)會都呼吁要盡快解決這一問題。很多省市都規(guī)定，與經(jīng)銷商結(jié)算貨款的時間，自收到藥品之日起最長不得超過60日。但是，在實際操作中卻很難實現(xiàn)。

雖然嚴重的拖欠行為可以通過法律解決，但是面對公立醫(yī)院法人代表團隊的強勢市場地位，商業(yè)企業(yè)不敢與之講規(guī)則，明顯處于弱勢地位。而對于有實力的國有商業(yè)公司和股份上市公司來說，在大規(guī)模銀行信貸支持與上市公司融資的支撐下，其并未明顯感受到拖欠貨款的壓力。

有法律人士指出，大醫(yī)院，尤其公立醫(yī)院，大部分都有足夠的償還能力，之所以產(chǎn)生拖欠賬款的問題，是在于相關(guān)利益方，比如院長和科室主任等，能從中獲得好處；而且對公立醫(yī)院的相關(guān)負責(zé)人來說，主要考慮的是購買藥品或器械前的程序合法，因為這涉及到國有資產(chǎn)的問題，但到貨后錢最終付了沒有，拖欠多久，這個對于公立醫(yī)院以及大部分公立醫(yī)院的主管單位來說，往往沒人管，也缺乏管的動力。

一些企業(yè)人士認為，要求醫(yī)院按時支付現(xiàn)金并不現(xiàn)實，如果醫(yī)院在收到藥品之日起60日內(nèi)未能如期支付藥款，最好鼓勵采用“銀行承兌匯票”方式保證及時回款。醫(yī)療機構(gòu)在收到藥品的當(dāng)月向配送企業(yè)開具時間不超過60日的“銀行承兌匯票”，由企業(yè)根據(jù)需要采用貼息提前支取或按期兌現(xiàn)的方法取得藥款。這樣的方式既能讓醫(yī)院接手，也可以減輕企業(yè)壓力。