到2012年,全省每個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有1名全科醫(yī)生;到2015年,每萬名農(nóng)村居民有1名全科醫(yī)生;到2020年,實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2名全科醫(yī)生,基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。近日,省政府出臺關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的實(shí)施意見。

意見旨在逐步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度,基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式,為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。

“5十3”將成全科醫(yī)生培養(yǎng)模式

自2020年起,全科醫(yī)生培養(yǎng)全部采用“5+3”模式,即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)本科教育,再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。2020年前過渡期內(nèi),3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)以“畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)”為主,適當(dāng)采用“臨床醫(yī)學(xué)研究生教育”方式。

全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)以提高臨床和公共衛(wèi)生實(shí)踐能力為主,在國家認(rèn)定的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地進(jìn)行,實(shí)行導(dǎo)師制和學(xué)分制管理。參加培養(yǎng)人員在培養(yǎng)基地臨床各科及公共衛(wèi)生、社區(qū)實(shí)踐平臺逐科輪轉(zhuǎn)。在臨床培養(yǎng)基地規(guī)定的科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)時(shí)間原則上不少于2年,并另外安排一定時(shí)間在基層實(shí)踐基地和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行服務(wù)鍛煉。

今年,對符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師,按需進(jìn)行1年的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)以提升基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力為主,在國家認(rèn)定的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基地進(jìn)行,培訓(xùn)結(jié)束通過省級衛(wèi)生和中醫(yī)藥行政部門組織的統(tǒng)一考試,獲得全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證書,可注冊為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。根據(jù)需求,艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)、民族地區(qū)基層在崗醫(yī)生的全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)可延續(xù)到2015年。

居民可選自已喜歡的“私人”醫(yī)生

今年起,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或全科醫(yī)生要與居民簽訂一定期限的服務(wù)協(xié)議,建立相對穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系,服務(wù)責(zé)任落實(shí)到全科醫(yī)生個(gè)人。參保人員可在本縣(市、區(qū))醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)或全科醫(yī)生范圍內(nèi)自主選擇簽約醫(yī)生,期滿后可續(xù)約或另選簽約醫(yī)生。各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)參保人員的自主選擇,與定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)或醫(yī)生簽訂協(xié)議,確保全科醫(yī)生與居民服務(wù)協(xié)議的落實(shí)。每名全科醫(yī)生的簽約服務(wù)人數(shù)控制在2000人以內(nèi),其中簽約服務(wù)的老年人、慢性病人、殘疾人等特殊人群不低于簽約居民總數(shù)的10%。

今年在成都、南充兩地試點(diǎn)建立基層首診和分級醫(yī)療管理制度,明確各級醫(yī)院出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。鼓勵其他有條件的地區(qū)積極探索建立和擴(kuò)大基層首診和分級醫(yī)療管理制度試點(diǎn)。

衛(wèi)生、財(cái)政部門和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度等為主要指標(biāo)的考核體系,對全科醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)格考核,考核結(jié)果定期公布并與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付掛鉤。

按簽約人數(shù)收取費(fèi)用

全科醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的,可按照有關(guān)規(guī)定申請?jiān)O(shè)置全科醫(yī)生特設(shè)崗位。對到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)基層服務(wù)連續(xù)滿3年及以上的,按照相關(guān)規(guī)定給予學(xué)費(fèi)獎補(bǔ)。同時(shí),在職稱評定、編制和崗位、福利待遇等方面給予傾斜。

全科醫(yī)生為簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),按年收取服務(wù)費(fèi)。服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人分擔(dān),具體標(biāo)準(zhǔn)和保障范圍由各地根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平、簽約人群結(jié)構(gòu)以及基本醫(yī)?；鸷凸残l(wèi)生經(jīng)費(fèi)承受能力等因素確定。在充分考慮居民接受程度的基礎(chǔ)上,可對不同人群實(shí)行不同的服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。全科醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要與醫(yī)保門診統(tǒng)籌和付費(fèi)方式改革相結(jié)合。 全科醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)成員屬于政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正式工作人員的,執(zhí)行國家規(guī)定的工資待遇;其他在基層工作的全科醫(yī)生按照與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)合同和與居民簽訂的服務(wù)協(xié)議獲得報(bào)酬,也可通過向非簽約居民提供門診服務(wù)獲得報(bào)酬?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部績效工資分配可采取設(shè)立全科醫(yī)生津貼等方式,向全科醫(yī)生等承擔(dān)臨床一線任務(wù)的人員傾斜。績效考核要充分考慮全科醫(yī)生的簽約居民數(shù)量和構(gòu)成、門診工作量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度以及居民醫(yī)藥費(fèi)用控制情況等因素。

對到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的全科醫(yī)生,按國家規(guī)定發(fā)放艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)津貼。對在人口稀少、艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)獨(dú)立執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生,地方政府要制定優(yōu)惠政策或給予必要補(bǔ)助,省級財(cái)政在安排轉(zhuǎn)移支付時(shí)要予以適當(dāng)傾斜。