[微評論]：醫(yī)保轉(zhuǎn)移沒有做到“應(yīng)轉(zhuǎn)盡轉(zhuǎn)、應(yīng)續(xù)盡續(xù)”，根本癥結(jié)在于社保制度“碎片化”。首先是統(tǒng)籌層次過低，各統(tǒng)籌區(qū)之間相對封閉，繳費和待遇水平均差距甚遠。其次是醫(yī)保制度多軌，無法適應(yīng)身份變換的現(xiàn)實需要。醫(yī)保繳費年限互認須突破“碎片化”困境，提高基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次，加快醫(yī)保制度并軌步伐。

6月，國務(wù)院批轉(zhuǎn)人社部、發(fā)改委、民政部、財政部、衛(wèi)生部、社保基金會聯(lián)合制定的《社會保障“十二五”規(guī)劃綱要》，“十二五”期間我國將落實醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，實現(xiàn)醫(yī)療保險繳費年限在各地互認，累計合并計算。 

2011年7月正式實施的社保法，已經(jīng)明確提出“個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算”，人社部、衛(wèi)生部等也曾就此專門下發(fā)過文件。不過，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)進行得并不順利。數(shù)據(jù)顯示，目前我國參加城鎮(zhèn)醫(yī)保的人數(shù)已達到47，343萬人，但2011年我國跨地區(qū)轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系僅50萬人次。在勞動力資源流動頻繁的今天，這個數(shù)字顯然說明醫(yī)保轉(zhuǎn)移遠沒有做到“應(yīng)轉(zhuǎn)盡轉(zhuǎn)、應(yīng)續(xù)盡續(xù)”。

從表面上看，醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)難，源于相關(guān)規(guī)定只是提出個人賬戶隨其醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移劃轉(zhuǎn)，對統(tǒng)籌基金安排則語焉不詳。如果以個人繳納醫(yī)療保險費用為一個基準單位，可換算出，個人賬戶資金是1.9單位，統(tǒng)籌賬戶資金為2.1單位。在一些經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，醫(yī)保繳費工資基數(shù)很大，單位繳付比例也明顯高于平均水平，則統(tǒng)籌賬戶超出個人賬戶的差額更大。由于參保者統(tǒng)籌賬戶資金無法隨人員流動而轉(zhuǎn)移，醫(yī)保關(guān)系呈現(xiàn)“轉(zhuǎn)出容易轉(zhuǎn)入難”，一些接收地的對策就是不承認以前的繳費年限。

這種統(tǒng)籌基金之爭，恰恰正是時下我國社保制度“碎片化”的真實寫照。首先是統(tǒng)籌層次過低。醫(yī)療保險實行的是屬地化管理，目前全國基本以市級統(tǒng)籌為主，各統(tǒng)籌區(qū)之間相對封閉，繳費和待遇水平均差距甚遠。過低的統(tǒng)籌層次存在著眾多缺陷，不僅限制了跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移，而且不能有效降低參保人員的醫(yī)療風險，阻礙了醫(yī)保體系作用的發(fā)揮。隨著醫(yī)療保險制度改革的不斷深化，這種條塊分割的過低的統(tǒng)籌層次所帶來的矛盾和問題還會更為凸顯。

其次是醫(yī)保制度多軌。我國現(xiàn)行醫(yī)療社會保障有4種形式：公費醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療。這種“選擇型”制度安排無法適應(yīng)人口流動、身份變換的現(xiàn)實需要。大學生畢業(yè)變職工，農(nóng)民進城當工人，失業(yè)職工變成居民身份……一系列的身份轉(zhuǎn)換，在當前幾大醫(yī)保制度“各自為政”的情況下，無法接續(xù)。要想進入新的醫(yī)保制度，往往只有放棄以前的繳費記錄。盡管山西等一些地方通過年限折算的方式，在醫(yī)保跨地區(qū)跨制度接續(xù)方面做出了一些探索，但年限折算只是一種次優(yōu)選擇，并不屬于真正意義上的累計合并計算。

《社會保障“十二五”規(guī)劃綱要》只是一個原則框架，醫(yī)保繳費年限互認還需要更為完善的配套措施，對于年限如何累計、統(tǒng)籌基金轉(zhuǎn)移比例、統(tǒng)籌區(qū)間不同部門的接洽、轉(zhuǎn)移后的待遇等關(guān)鍵問題進一步細化。不過，從長遠來看，真正實現(xiàn)醫(yī)保全國“漫游”暢通無阻，必須突破“碎片化”困境。一方面，提高基本醫(yī)保的統(tǒng)籌層次，先實現(xiàn)省級統(tǒng)籌，再逐步過渡到全國統(tǒng)籌。同時，加快醫(yī)保制度并軌步伐，盡快將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新農(nóng)合并軌為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，條件成熟后再與職工基本醫(yī)療保險、公務(wù)員公費醫(yī)療并軌為一元化的全民醫(yī)療保險。這既是完善醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)機制的重要條件，更是提高醫(yī)保公平性的題中之義。