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醫(yī)藥分開步履維艱

2012-07-19 11:09 來源:國際商報(bào) 點(diǎn)擊:

7月11日上午,記者來到北京友誼醫(yī)院,隨機(jī)采訪了剛從醫(yī)院出來的范先生。經(jīng)了解,范先生母親在該醫(yī)院做化療,當(dāng)問及他此次就醫(yī)是否與以往有區(qū)別時(shí),范先生激動(dòng)地說:“便宜!真是便宜了!”隨行的黃女士說:“真是便宜了不少錢呢!光那個(gè)惠爾血一項(xiàng)就便宜了70多塊錢!”黃女士還向記者出示了此次就醫(yī)的藥費(fèi)單,與以往用藥一樣,但總費(fèi)用少了157.7元。

  隨后,記者在門診部大廳電子公告版上看見了黃女士說的藥,惠爾血注射液(150g0.6ml)原價(jià)615元,現(xiàn)價(jià)540元。

  這是7月1日起北京市屬公立醫(yī)院改革試點(diǎn)全面啟動(dòng)后患者感受到的變化。

  在休息區(qū)等待親屬的北京某高校退休教師倪先生也向記者談了自己對醫(yī)藥分開的看法。倪先生說,他聽聞國外都是醫(yī)藥分開的,醫(yī)院沒有藥房,病人可以拿著處方自行購藥。但是,如果國內(nèi)的醫(yī)藥分開也是這樣的話,他倒覺得很不方便。“年紀(jì)大了,跑來跑去太麻煩,再說,藥店的藥啊,我也不是很放心!”他說。

  就記者目前了解的情況,友誼醫(yī)院的醫(yī)藥分開主要是指醫(yī)生和藥品之間利益鏈條的分開,尚未實(shí)現(xiàn)患者拿藥方自行買藥。

  據(jù)悉,參與試點(diǎn)的北京友誼醫(yī)院是唯一一家實(shí)行醫(yī)藥分開的三甲醫(yī)院。具體措施有取消藥品加成、掛號費(fèi)、診療費(fèi),設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。同一天,深圳市醫(yī)藥分開綜合改革也正式啟動(dòng),深圳成為全國首個(gè)全面啟動(dòng)醫(yī)藥分開改革,取消公立醫(yī)院藥品加成的大城市。

  根據(jù)發(fā)改委2006年《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場價(jià)格秩序的意見》規(guī)定,藥品加成是指縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品,以實(shí)際購進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ),順加不超過15%的加價(jià)率作價(jià),在加價(jià)率基礎(chǔ)上的加成收入。

  藥品加成是醫(yī)院利潤來源的重要組成部分,而醫(yī)藥分開,取消藥品加成也是2012年醫(yī)改工作的重頭戲,它不僅有助于抑制藥物提成,改變醫(yī)院依賴藥物的逐利行為,也有利于通過提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度提升醫(yī)生的個(gè)人技術(shù)和醫(yī)院的服務(wù)水平。因此,醫(yī)藥分開關(guān)系到每個(gè)群眾的切身利益,引起了人們的普遍關(guān)注。

  深圳中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員郭凡禮認(rèn)為,醫(yī)藥不分弊端明顯,應(yīng)該改革但難度較大。據(jù)郭凡禮介紹,我國實(shí)行以藥養(yǎng)醫(yī)的制度有特定的歷史因素。建國初期,國家財(cái)政比較困難,支持醫(yī)院通過賣藥維持自身經(jīng)營并賺錢盈利的活動(dòng)。當(dāng)醫(yī)生工資不高的時(shí)候,也就出現(xiàn)了開大處方獲取提成,增加個(gè)人收入的現(xiàn)象?,F(xiàn)在,盡管醫(yī)生待遇都有很大提高,但這種模式仍然是醫(yī)生獲取收入的一種手段,一方面這種體制已經(jīng)持續(xù)了幾十年;另一方面,醫(yī)療產(chǎn)業(yè)有它的利益鏈條,改革必然會觸及相關(guān)部門、相關(guān)人士的利益,因此改革不是件容易的事。

  中國醫(yī)藥保健進(jìn)出口商協(xié)會副會長談圣采也認(rèn)為,醫(yī)藥分開是國家醫(yī)改必須面對的難題,醫(yī)藥不分弊端明顯,與藥價(jià)虛高,不合理用藥以及用好藥、用貴藥有很大關(guān)聯(lián)。雖然藥品價(jià)格虛高一直飽受詬病,但藥廠并沒有拿到太多利潤,藥品價(jià)格高的源頭在營銷環(huán)節(jié)。在醫(yī)藥不分、以藥養(yǎng)醫(yī)的情況下,藥廠銷量與醫(yī)院進(jìn)藥關(guān)系重大,藥廠必然會通過輸送利益的方式將藥品輸送到該醫(yī)院,每一層的醫(yī)藥代表都會從中賺取部分利潤,藥品被層層加價(jià)。

  郭凡禮認(rèn)為,真正的醫(yī)藥分開應(yīng)該做到醫(yī)院和藥品沒有關(guān)系,醫(yī)生只負(fù)責(zé)診療判斷,患者自行決定去哪里買藥。一旦醫(yī)藥分開,患者拿著醫(yī)生開的處方在任何地方都能買到藥品,少了醫(yī)院的中間環(huán)節(jié)就少了推廣與利益輸送這項(xiàng)成本,藥品價(jià)格必然隨之降低。

  有群眾擔(dān)心,藥品取消加成,醫(yī)院會不會因無利可圖而影響進(jìn)藥積極性,減少藥品采購,致使患者在看病難之后遭受賣藥難?或者大量患者選擇去藥店買藥,藥店趁火打劫借機(jī)漲價(jià)?

  就此問題,郭凡禮向記者提出了自己的看法,“零加成不代表零利潤,藥品本身成本是很低的,取消加成后的藥品仍是醫(yī)院獲取利潤的來源之一,醫(yī)院不會因此減少藥品采購。”

  另外,據(jù)郭凡禮介紹,深圳醫(yī)改已經(jīng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)生開方,患者自主抓藥,但是大部分患者尤其是老年患者從習(xí)慣、便利和安心的角度考慮還是愿意在醫(yī)院購藥。

  作為醫(yī)藥分開試點(diǎn)的北京友誼醫(yī)院,現(xiàn)在還處于摸著石頭過河的探索階段。據(jù)門診大廳咨詢臺的工作人員向記者介紹,目前的醫(yī)藥分開仍然需在友誼醫(yī)院購藥,“原來開藥,掛一個(gè)簡易門診就能開,現(xiàn)在不行了,你買內(nèi)分泌的藥,就只能掛內(nèi)分泌科,買心臟的藥,就掛心臟科,一句話,買什么科的藥,掛什么科。”同時(shí),咨詢員并沒有感覺醫(yī)藥分開后來友誼醫(yī)院的患者數(shù)量明顯增多。

Tags:醫(yī)藥分開 北京友誼醫(yī)院 醫(yī)療服務(wù)市場價(jià)格

責(zé)任編輯:中國醫(yī)藥網(wǎng)

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