“現(xiàn)在重慶醫(yī)療機構(gòu)的藥品主要通過重慶藥交所集中競價采購，在重慶藥交所的上市價是國辦發(fā)[2012]56號文件之后，采用‘安徽模式’進行招標的全國20個省市基藥招標價格的平均價，但到醫(yī)療機構(gòu)采購時，他們會要求成交價在上市價的基礎(chǔ)上再次下浮，這樣就導致有些藥品，特別是基藥出現(xiàn)成本倒掛現(xiàn)象。”日前，有大型藥品生產(chǎn)企業(yè)相關(guān)負責人向本報反映重慶當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)藥品采購存在“二次議價”現(xiàn)象，企業(yè)感覺壓力很大。

藥企期待共贏

針對企業(yè)反映的這一問題，記者隨后陸續(xù)采訪了包括重慶當?shù)仄髽I(yè)在內(nèi)的一些藥企，受訪企業(yè)均證實，目前“二次議價”的現(xiàn)象確實存在。

作為國內(nèi)唯一擁有藥品采購電子交易中心——重慶藥交所的重慶市，在創(chuàng)新藥品交易方式、探索藥品流通新機制方面無疑開了全國先河。據(jù)重慶藥交所對外公布的數(shù)據(jù)，在開市之初，通過重慶藥交所成交的藥品價格較之前平均降價幅度近三成，這無疑是一個利好消息。但目前藥交所尚處于探索階段，對于達成的交易價格的執(zhí)行和這種交易模式的全面推廣，還需要經(jīng)過市場的進一步驗證，藥交所也需要進一步完善運行規(guī)則。

多年來執(zhí)行傳統(tǒng)藥品集中招標采購的藥企，對創(chuàng)新采購機制有所期待。采訪中，一些企業(yè)表示，非常關(guān)心重慶藥交所藥品上市價的制定機制和制定標準，希望藥交所有助于達成一個合理、公平的上市價格，讓藥品價格既能降下來，也有利于企業(yè)經(jīng)營，藥交所這一新事物也能在市場中快速發(fā)展，“我們希望能實現(xiàn)多贏！”

正如重慶藥交所董事長劉高清在藥交所成立之初所說：“藥品交易所誕生時最大的難題是，如何控制藥價逐步向下、趨向合理，如果參與各方都希望藥價越高越好就麻煩了，它根本就沒有存在的基礎(chǔ)。”讓藥價降下來是藥交所成立的初衷，也是政府和老百姓所希望的。

當然，通過藥交所這一全新方式解決藥價虛高的“老大難”問題，不僅要使藥品價格逐步下降，還要兼顧質(zhì)量和品牌、GMP認證以及中標企業(yè)能否正常供貨等因素。在新醫(yī)改大背景下，允許試錯的邏輯讓政府和老百姓都很寬容新機制的不完善，當然初衷是讓藥品價格回歸市場的正常范圍，趨向合理，讓老百姓能夠看得起病，吃上放心藥。

價格撮合應(yīng)公平公開

曾深入考察西南藥品市場的某大型藥企銷售副總經(jīng)理表示：“重慶藥交所上市價的制定需要進一步完善，企業(yè)比較關(guān)心價格制定采取何種標準，標準由誰來確定，以及價格制訂的流程、科學性和權(quán)威性。”此外，他還建議，在藥交所的價格撮合中，“要對品牌和質(zhì)量等因素實行差異化，避免藥品‘有價無市’或‘中標死’，避免基藥招標或‘安徽模式’中存在的不足”。

也有企業(yè)表示，在入院環(huán)節(jié)，即使廠家的掛網(wǎng)價最低，是否能夠進入醫(yī)院，還需醫(yī)院采購部門對價格的最終確認。如果醫(yī)療機構(gòu)對企業(yè)的掛網(wǎng)價不認可，藥品仍然不能入院銷售。在這種情況下，為何采購其他企業(yè)的藥品，不采購本企業(yè)的藥品，作為廠家還是不太清楚。另外，藥企希望醫(yī)療機構(gòu)進行采購時，能夠價量掛鉤，在降低藥價的同時要保證采購量。無疑，藥交所在今后的運行中，還要進一步完善交易規(guī)范，提高交易的透明度。

對于“二次議價”，記者采訪的多位專家指出，我國藥品集中采購已持續(xù)多年，“二次議價”是招標、投標法和現(xiàn)行藥品集中采購政策禁止的，無論企業(yè)能否承受，都應(yīng)當依法予以制止。需要注意的是，醫(yī)療機構(gòu)通過量價掛鉤、款價掛鉤，在不背離中標藥品買賣合同實質(zhì)性內(nèi)容的條件下，與中標人達成實際結(jié)算價的價格形成行為，不是“二次議價”。二者的最大區(qū)別是量價掛鉤、款價掛鉤的結(jié)算價在交易后形成，實際結(jié)算價隨采購數(shù)量和回款時間浮動；而“二次議價”的結(jié)算價在交易前形成，是按照支付總價進行的“倒著扣”。杜絕“二次議價”的關(guān)鍵是進行藥品集中采購政策的調(diào)整和完善，對量價掛鉤不僅要說，而且要做，這樣才能恢復(fù)藥品集中采購的本來面目，讓患者、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)真正通過集中采購受益。

就此話題，記者采訪了長期從事醫(yī)療機構(gòu)采購制度和醫(yī)藥物流等領(lǐng)域研究的權(quán)威專家、國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會委員李憲法教授。李憲法指出：“藥交所不是具有行政管理職能的機構(gòu)，不能簡單采用各地以省為單位集中采購的方式簡單進行價格撮合。藥交所形成上市價應(yīng)以網(wǎng)上公開競價為主要撮合方式，讓注冊企業(yè)參照各地的中標價公開競價，充分競爭，形成具有藥交所特色的中標價撮合方式。”

針對相關(guān)問題，記者也聯(lián)系了重慶藥交所，但截止發(fā)稿時，仍未得到正式回應(yīng)。

藥交所不是具有行政管理職能的機構(gòu)，不能簡單采用各地以省為單位集中采購的方式簡單進行價格撮合，應(yīng)讓注冊企業(yè)參照各地的中標價公開競價，充分競爭，形成具有藥交所特色的中標價撮合方式。