日前，廣東省醫(yī)藥采購平臺公布了本輪次中標的基本藥物在不執(zhí)行零差率銷售的醫(yī)療機構(gòu)的最高零售價。至此，廣東省的基本藥物正式被分為零差率銷售和允許加成銷售兩大塊。

有分析人士認為，此舉是對此前基本藥物制度的微調(diào)，有助于基本藥物滿足更多實際的醫(yī)療需求。不過，也有分析認為，這將從一定程度上鼓勵基本藥物生產(chǎn)企業(yè)偏重不執(zhí)行零差率銷售的醫(yī)療市場。

基本藥物在粵部分醫(yī)院被允許加成

據(jù)悉，廣東省此次公布的允許加成銷售的基本藥物多達3653個。這些藥品的使用被嚴格限定在該省不執(zhí)行零差率銷售的醫(yī)療機構(gòu)。

依照要求，廣東全省所有未實行藥品零差率銷售的非營利性醫(yī)療機構(gòu)，在采購周期內(nèi)對外銷售藥品價格不得超過此番經(jīng)廣東省物價局核準后公布的同企業(yè)、同劑型、同規(guī)格所對應的最高臨時零售價格。

廣東省物價局的文件顯示，廣東省對此次基本藥物在不執(zhí)行零差率銷售的醫(yī)療機構(gòu)的最高零售價也采取了分類管理的辦法，即分全省供應，還是只供應縣以上醫(yī)療機構(gòu)。供應縣以上醫(yī)療機構(gòu)的品種，加價明顯高于供應縣及縣以下基層醫(yī)療機構(gòu)的品種。不過值得注意的是，各個品種的加價率不盡一致，有的加價不到5%，有的甚至達到30%。

對于加價率不一致的問題，國藥控股的一位專家稱，并未有不妥之處，原本醫(yī)保藥物加成也不盡相同。

“同一醫(yī)院不可能同時出現(xiàn)既加成又不加成的同品規(guī)品種。如果出現(xiàn)的話，醫(yī)院肯定會偏向價格貴的藥。”前述國藥控股的專家認為，廣東作為全國藥品價格試點省份，在全國率先公布基本藥物加成最高零售價，具有一定的風向標意義，但具體實施效果如何則有待觀察。

零加成在二甲、三甲醫(yī)院遭遇困境

事實上，業(yè)內(nèi)對于基本藥物在所有醫(yī)療機構(gòu)零加成的看法一直有分歧。

有接近國家發(fā)改委的人士此前就曾向媒體透露過，國務院醫(yī)改辦正在研究調(diào)整基本藥物政策。

而來自中國經(jīng)濟體制改革研究會醫(yī)改研究課題組的基本藥物實施情況調(diào)研報告更是直言，“各地普遍反映基本藥物制度落實，尤其是零差率推行，遭遇了重重困難。”

依照這一調(diào)研報告的說法，零差率實施困難，與醫(yī)院目前的體制有很大關(guān)系。

據(jù)了解，在以藥補醫(yī)體制下，目前藥品收入依舊是維持公立醫(yī)院，尤其是二甲、三甲醫(yī)院正常運行的主要財源之一，如果實施零差率，政府必須想辦法從其他渠道補償醫(yī)療機構(gòu)。而在補償不到位的情況下，二甲、三甲醫(yī)院主動要求試點的，少之又少。

事實上，廣東省深圳、湛江、韶關(guān)3地取消15%藥品加成的試點自2008年11月就已經(jīng)提出。不過，截至目前，僅有財政實力最強的深圳一地完全啟動了試點。有分析指出，湛江、韶關(guān)等地零差率遲遲未推進，一個很大的原因，就是政府擔心藥品零差率政策的實施會給財政挖出一個無底洞。

基本藥物在二、三級醫(yī)院銷量更大

3653個允許加成的基本藥物品種出爐后，廣東務實的做法頗受業(yè)內(nèi)企業(yè)好評。

一家不愿具名的企業(yè)高管坦言，基本藥物在基層和一些試點醫(yī)院雖是零加成，但要真正做進醫(yī)院，他們還是需要通過一系列的運作?，F(xiàn)如今，在不執(zhí)行零差率銷售的醫(yī)院放開加成，反而有助于企業(yè)降低運作成本。

前述國藥控股的專家也認為，這是公立醫(yī)院改革未完全落實之前，比較合理的做法，有助于促進基本藥物在基層醫(yī)療機構(gòu)以外的銷售。

醫(yī)藥行業(yè)營銷專家楊昌順則稱，由于基本藥物所有醫(yī)院都要配備使用，因此中標的基本藥物在二、三級醫(yī)院很可能銷量更大。

“我們更看好不執(zhí)行零差率銷售的市場。因為二、三級醫(yī)院本來就是藥品銷售的主要渠道，占到整個藥品市場60%～70%的份額，無論是沒有空間的普藥，還是有空間可以做推廣的產(chǎn)品，在二、三級醫(yī)院的銷售都會比基層醫(yī)療機構(gòu)大。”楊昌順說。