釋放異地報銷正能量
核心提示:眾所周知,我國目前的社會性醫(yī)療保險包括城市職工醫(yī)保、城市居民醫(yī)保和農(nóng)村的新農(nóng)合醫(yī)保3種形式。由于這3種醫(yī)保的統(tǒng)籌范圍目前還限于地市一級,大多數(shù)醫(yī)保計劃只支付患者在本地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,患者去其他地方看病的費(fèi)用還無法得到補(bǔ)償。
眾所周知,我國目前的社會性醫(yī)療保險包括城市職工醫(yī)保、城市居民醫(yī)保和農(nóng)村的新農(nóng)合醫(yī)保3種形式。由于這3種醫(yī)保的統(tǒng)籌范圍目前還限于地市一級,大多數(shù)醫(yī)保計劃只支付患者在本地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,患者去其他地方看病的費(fèi)用還無法得到補(bǔ)償。因此,我國目前的社會性醫(yī)保,其社會性程度還比較低,只集中在地市范圍內(nèi)的“小社會”發(fā)生作用。
盡管醫(yī)保的社會性程度不高,但患者就醫(yī)需求的社會性卻很高,不少病人需要到本地之外的地方求醫(yī),這主要與我國的醫(yī)療資源稀缺,同時醫(yī)療資源的地區(qū)分布特別不均衡的現(xiàn)狀有關(guān)。筆者在此所說的醫(yī)療資源主要是醫(yī)生本身,由于高質(zhì)量的合格醫(yī)生主要集中在大城市三甲醫(yī)院,因此許多地方的患者為了得到更正確的疾病診斷和必要的治療,不得不奔赴外地求醫(yī)。
一邊是醫(yī)生資源的稀缺,另一邊則是老百姓看病求醫(yī)需求的飛速增長。后者主要與人們生活水平提高、人均壽命增長和老齡化程度提高、慢性病人數(shù)快速增長有關(guān),也與近年來醫(yī)保覆蓋面的快速擴(kuò)大,人們對醫(yī)療的支付能力迅速提高有關(guān)。在老百姓治病求醫(yī)的需求快速增長的情況下,醫(yī)療資源便顯得越發(fā)稀缺。
鑒于此,現(xiàn)有醫(yī)保計劃的有限社會性與老百姓看病需求日益增長之間存在著很大的矛盾和沖突。如何解決這個矛盾,便影響到醫(yī)保本身是否能夠很好地滿足人們需要的問題——即醫(yī)保的質(zhì)量問題。隨著中國社會醫(yī)保在人口之間的覆蓋面迅速擴(kuò)大,如何提高醫(yī)保質(zhì)量和醫(yī)保的有效性迫在眉睫。
筆者以為,可以先解決患者在異地發(fā)生的急診治療部分的費(fèi)用。即當(dāng)患者身在外地期間,發(fā)生突發(fā)性的疾病需要馬上得到治療,患者本地的醫(yī)保應(yīng)當(dāng)允許其報銷這部分醫(yī)療費(fèi)用。當(dāng)然,這里需要對急診治療的范圍做出定義。在患者當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保水平遠(yuǎn)低于其急診治療地的醫(yī)保水平時,當(dāng)?shù)蒯t(yī)保便會產(chǎn)生費(fèi)用承擔(dān)的壓力,這需要依靠更大范圍的“再保險機(jī)制”來解決??梢钥紤]在省一級層面上建立一個再保險機(jī)制,以應(yīng)對這種需要。
除去急診,患者需要到外地就醫(yī)更通常地發(fā)生在本地醫(yī)療資源缺乏的情況下,從而導(dǎo)致其無法在當(dāng)?shù)氐玫郊皶r和有效的治療,這部分異地醫(yī)療費(fèi)用的報銷問題也需要解決。首先需要本地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn)和認(rèn)可,如果兩地醫(yī)保水平存在較大差距,醫(yī)保可以考慮對兩地醫(yī)療費(fèi)用的差額進(jìn)行部分或全部報銷。當(dāng)然,降低和縮小這部分異地醫(yī)療費(fèi)用報銷問題的根本途徑,還是在于擴(kuò)大醫(yī)保本身的社會性范圍,同時增加醫(yī)療資源的總量和改善分布。
除了上述醫(yī)保異地報銷的情況,我國目前還存在著農(nóng)村人口向城市流動卻無法真正融入城市的現(xiàn)象,由此也出現(xiàn)了一些特殊情況。農(nóng)村流動人口在城市工作,無法參加城市的社會醫(yī)保,不得不在城市看病,但只能在當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)村醫(yī)保報銷。城鄉(xiāng)之間醫(yī)保水平的差距給這部分人口帶來了嚴(yán)重的醫(yī)療費(fèi)用問題,而擴(kuò)大城市社會醫(yī)保向這部分流動人口的覆蓋,是解決流動人口異地報銷問題的最有效辦法。
由于我國的經(jīng)濟(jì)水平仍然處于向中等收入國家發(fā)展的階段,特別是地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間的差距仍然較大,所以提高醫(yī)保的社會化還需要一個逐步發(fā)展和提高的過程,即便是這樣,我們也不用悲觀,仍有很大改善的余地和可能。
責(zé)任編輯:中國醫(yī)藥網(wǎng)
-
一批藥被查 涉維C銀翹片、阿膠…
一批藥被查 涉維C銀翹片、阿膠…...
-
高值耗材最高降價80% 涉雅培、波科、貝朗…
8月1日,云南省曲靖市舉行高值醫(yī)用耗材聯(lián)盟帶量集中采購第一批次中選產(chǎn)品企業(yè)簽約儀式。...
-
國家指令 整治所有醫(yī)院回扣 暗訪組出發(fā)
日前,國家衛(wèi)健委發(fā)布了《2020年醫(yī)療行業(yè)作風(fēng)建設(shè)工作專項行動方案》,這次方案的重點(diǎn)就是規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員行為,印發(fā)給各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委,開始組織實(shí)施。...
-
醫(yī)藥代表系統(tǒng)學(xué)習(xí)產(chǎn)品知識的十個步驟
每個剛?cè)胄械尼t(yī)藥代表初期都會接受公司大量培訓(xùn),產(chǎn)品知識培訓(xùn)更是重中之重,不僅培訓(xùn)而且還要考試。...
-
“3+6”醫(yī)用耗材帶量采購,價格信息公布
吉林省政府采購中心消息發(fā)布《京津冀及黑吉遼蒙晉魯醫(yī)用耗材(人工晶體類)聯(lián)合帶量采購文件(LH-HD2020-1)》(下稱《采購文件》),公布人工晶體類耗材的具體采購品種、申報價格等信息。 ...
-
首輪價格降幅低于42% 醫(yī)療器械企業(yè)直接淘汰
首輪價格降幅低于42% 醫(yī)療器械企業(yè)直接淘汰...
-
Q1最慘淡的兩大藥品領(lǐng)域,代表都離職了!
中國雖然是世界上最先控制住疫情的國家,但隨著全球疫情的爆發(fā),輸入病例不斷上升,加上中國本土還有不少無癥狀感染患者,這使得中國經(jīng)濟(jì)無法完全恢復(fù)正常。...
-
某些藥企又要開啟新一輪裁員了
做代表難,今年更加難。除了國家級的帶量采購,省級也有帶量采購,感覺就像是夾縫中求生存。...
-
兩家外企大裁員,患教專員全部解散!
兩家外企大裁員,患教專員全部解散!...
-
執(zhí)業(yè)藥師掛證,面臨終生逐出行業(yè)的巨大風(fēng)險
執(zhí)業(yè)藥師掛證,面臨終生逐出行業(yè)的巨大風(fēng)險...
-
虛開發(fā)票2.5億,涉多家藥械企業(yè)(附目錄)
近日,國家稅務(wù)總局馬鞍山市稅務(wù)局發(fā)布的《重大稅收違法案件信息公告2020年3月》顯示,51家企業(yè)涉嫌虛開發(fā)票,其中24家是藥械企業(yè)或相關(guān)資訊、服務(wù)企業(yè)。...
-
91家藥企收入公開:以嶺、科倫、康恩貝…
突如其來的新冠肺炎疫情,對中國的沖擊力和沖擊面都超過了2003年的非典,對中國經(jīng)濟(jì)乃至世界經(jīng)濟(jì)也產(chǎn)生了不可避免的影響,也嚴(yán)重擾亂了正常的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行節(jié)奏。...