取消公立醫(yī)院藥品加成在北京、深圳等地相繼開始試水，至今已近兩個(gè)月。此舉被視為拉開了醫(yī)藥分開改革大幕，并引來社會(huì)各界的廣泛熱議。同時(shí)，這一終端變革是否會(huì)沿產(chǎn)業(yè)鏈傳導(dǎo)至上游，對(duì)產(chǎn)業(yè)格局產(chǎn)生影響，也成為業(yè)界關(guān)注的焦點(diǎn)。

暫未影響臨床營銷

改革試點(diǎn)實(shí)施兩個(gè)月來，深圳近3000種醫(yī)保藥品價(jià)格下降，北京也有1670種藥品進(jìn)入降價(jià)之列。不過，從記者多方采訪了解的情況來看，這對(duì)藥品臨床營銷尚未帶來新影響。

深圳翰宇藥業(yè)營銷副總裁劉煜向記者表示，零加成的試點(diǎn)，取消的是正常加價(jià)部分的15%加成，從目前的情況來看，對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)臨床營銷的影響暫時(shí)未顯現(xiàn)出來。

自2006年起，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用順價(jià)加成的方式，公立醫(yī)院可以向患者收取西藥不超過15％、中藥不高于25％的加成費(fèi)用，該項(xiàng)政策更一度被認(rèn)為是藥價(jià)虛高的推手。

有業(yè)內(nèi)人士分析，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的15%只能算藥品價(jià)格形成鏈條中一個(gè)“明”的環(huán)節(jié)，是冰山露出水面的部分，真正驅(qū)動(dòng)藥價(jià)虛高的因素在水面之下。取消15%加價(jià)，表面上看似切斷了醫(yī)藥購銷中的鏈條，解決了藥品漲價(jià)的動(dòng)力，但實(shí)際上在藥價(jià)問題上并非如此。

“有些人認(rèn)為，以藥補(bǔ)醫(yī)是由于藥品加成形成的，導(dǎo)致醫(yī)生選擇的藥品越來越貴。但實(shí)質(zhì)上取消藥品加成并沒有切斷醫(yī)生與藥品之間的利益關(guān)系，只是切斷了醫(yī)院藥品毛利的來源，弱化了醫(yī)院對(duì)藥品選擇的積極性。”劉煜認(rèn)為，對(duì)醫(yī)院來說，其對(duì)藥品品種的選擇會(huì)變得更加寬廣一些，可能不會(huì)從藥品的價(jià)格以及利潤角度去考慮藥品品種選擇的問題。

億利天然藥業(yè)集團(tuán)營銷中心總經(jīng)理王亮指出，取消藥品加成后，受影響的主要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收益，以及臨床藥品結(jié)構(gòu)，而且后者的變化更多是由支付方式改革造成。

“就藥品的營銷方式而言，不會(huì)產(chǎn)生太大的改變，只是伴隨著支付方式的轉(zhuǎn)變，產(chǎn)品要在醫(yī)院進(jìn)行重新排隊(duì)和采購，產(chǎn)品組成上可能會(huì)作出適當(dāng)調(diào)整。”

生產(chǎn)企業(yè)壓力待減

據(jù)一些企業(yè)反映，包括江蘇、浙江這些經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的省份在基藥采購過程中，仍存在財(cái)政補(bǔ)貼不到位的情況，許多醫(yī)藥公司連續(xù)幾個(gè)月都無法收到回款，而地級(jí)市醫(yī)院向上游要求“暗扣”的現(xiàn)象在一些地方還存在。

這也成為此前“蕪湖模式”備受爭議的原因之一。去年10月，安徽省蕪湖市啟動(dòng)了“醫(yī)藥分開”第二階段改革，在全市20家公立醫(yī)院全面實(shí)施藥品零加成銷售，具體是采取“一升一降一增一兜底”的補(bǔ)償辦法，“一升”是指適當(dāng)提升醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；“一降”是指降低部分大型設(shè)備檢查的費(fèi)用；“一增”即增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)；“一兜底”明確各項(xiàng)補(bǔ)助不足以彌補(bǔ)醫(yī)院取消藥品加成所減少的收入時(shí)，由財(cái)政負(fù)責(zé)兜底。

“蕪湖取消藥品加成后，對(duì)產(chǎn)品的流通和銷售影響都不是很大。”知情者透露，“蕪湖模式”對(duì)企業(yè)的殺傷力不在于終端銷售，而是由于改革配套資金不到位，導(dǎo)致被取消的15%藥品加成直接轉(zhuǎn)嫁給了上游。

據(jù)記者了解，目前蕪湖將全市20家公立醫(yī)院的藥品銷售總額進(jìn)行打包，分成A、B、C三個(gè)包，面向全國公開邀選3家藥品配送企業(yè)，同時(shí)三家配送企業(yè)均承諾按藥品銷售總額的20%讓利給蕪湖市，用于彌補(bǔ)醫(yī)院因取消藥品加成減少的合法收入。盡管這一舉措的初衷是為了減少藥品供應(yīng)鏈條中企業(yè)用于回扣、營銷等工作的資金支出，但在實(shí)操上，企業(yè)不僅要承受招標(biāo)降價(jià)的壓力，同時(shí)還要為醫(yī)院的收入下降“埋單”。

上述知情者指出，隨著生產(chǎn)成本逐年上漲，工業(yè)的盈利狀況面臨極大考驗(yàn)，“企業(yè)的預(yù)算就這么多，如果企業(yè)壓力過大，無論是對(duì)配送商還是供應(yīng)商，都將構(gòu)成極大的影響。”