8月13日，就痛風的診斷及發(fā)作期如何選藥等問題進行了分析。其實，痛風發(fā)作具有一定的自限性，容易使醫(yī)務人員及患者在用藥和療效判斷等理解上出現(xiàn)偏差。因此，關(guān)于如何防治痛風發(fā)作，在具體用藥方面仍然存在很多誤區(qū)和盲點。本期就痛風急性發(fā)作的用藥誤區(qū)進行點評。

1 不宜使用抗生素

痛風急性發(fā)作時，受累關(guān)節(jié)（多見于大拇趾及足背）可迅速出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及功能障礙，病情嚴重者還可伴有發(fā)熱、白細胞升高等。醫(yī)生接診患者時，若不進行詳細的病史追問、體檢和血尿酸等檢查，很容易將患者誤診為局部感染性炎癥（如丹毒等），并給予大劑量青霉素等抗生素治療，這是痛風診治過程中最常見的誤診誤治方式。

痛風急性發(fā)作本身有一定的自限性，一般而言，患者即使不進行治療，亦可于疾病發(fā)作的3～10天內(nèi)逐漸自行緩解?；颊咴\治過程中若使用了抗生素，醫(yī)生或患者通常將這種自行緩解的過程誤認為是使用抗生素的結(jié)果，而事實卻非如此。痛風主要是由于超飽和的尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍軟組織中引起的無菌性炎癥，抗生素治療對此根本無效。相反，在痛風急性期使用青霉素等抗生素，不僅對控制痛風急性發(fā)作無效，還可能促使血尿酸升高而加重痛風。青霉素和尿酸都要經(jīng)過腎臟排泄，前者對后者的排泄有干擾作用，可導致血尿酸升高，從而加重病情。

2 不宜加用降尿酸藥

痛風急性發(fā)作期亟需解決的問題是如何消除關(guān)節(jié)炎癥與緩解疼痛。此時，應選擇具有消炎及緩解疼痛作用的藥物，常見的如非甾體類抗炎藥、秋水仙堿等。降尿酸藥物（如痛風利仙、別嘌呤醇等）本身沒有消炎鎮(zhèn)痛作用，對控制關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作、緩解關(guān)節(jié)疼痛無效。

降尿酸藥物（如痛風利仙、別嘌呤醇等）能顯著降低血尿酸水平，可促使關(guān)節(jié)內(nèi)的痛風石表面溶解，釋放不溶性尿酸鹽結(jié)晶，隨后被趨化而至的白細胞吞噬后釋放炎性因子和水解酶，從而加重關(guān)節(jié)炎癥或引起“轉(zhuǎn)移性痛風”。因此，在痛風急性發(fā)作期間，不宜加用降尿酸藥。正確的做法是，在患者疼痛癥狀完全緩解、度過痛風發(fā)作急性期之后再服用降尿酸藥。但如果患者之前已開始服用降尿酸藥物，則應繼續(xù)服用，無需停藥。這樣做的目的是盡量維持患者急性期血尿酸濃度的相對穩(wěn)定，避免因血尿酸濃度顯著波動而導致病情進一步加重。

除此之外，把降尿酸藥當作消炎鎮(zhèn)痛藥使用，急性發(fā)作時開始用藥，發(fā)作過后就停藥，這種做法往往只能適得其反。

3 不宜用消炎鎮(zhèn)痛藥預防

導致痛風的罪魁禍首是高尿酸血癥，如果高尿酸血癥長期存在，不加以糾正就容易發(fā)展成痛風。預防痛風發(fā)作，關(guān)鍵是要控制好血尿酸，除了囑咐患者日常低嘌呤飲食以外，必要時還應采取降尿酸治療。

部分醫(yī)務人員由于未能充分理解這一點，囑患者長期服用非甾體類抗炎藥（消炎痛等）或秋水仙堿等藥物用于預防痛風發(fā)作。實際上，這樣不僅起不到預防作用，還可能導致嚴重腎損害。

非甾體類抗炎藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素等皆屬于控制痛風急性發(fā)作的藥物，具有快速消炎、緩解疼痛的作用。但這些藥物并不增加尿酸排泄，屬于對癥治療而非對因治療，治標而不治本。另外，這些藥物的不良反應普遍較大，除了能引起嚴重胃腸道反應外，還可導致腎臟損害。

筆者曾接診過一位痛風患者，飽受痛風反復發(fā)作之苦，聽人介紹說消炎痛可預防痛風復發(fā)，于是每日大劑量服用。1年后，患者化驗腎功，發(fā)現(xiàn)血肌酐及尿素氮異常升高?？紤]可能是長期服用消炎痛所致的“鎮(zhèn)痛劑腎病”，隨即讓患者停藥。不久后，患者腎功能即恢復。因此，非甾體類抗炎藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素等藥物只適用于在痛風急性發(fā)作期短期應用，急性期發(fā)作過后，即應盡快減藥，爭取在短期內(nèi)停藥。