商業(yè)機(jī)構(gòu)承辦大病保險

按照文件規(guī)定，大病保險的基金來源于原有的醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余，而且交給商業(yè)保險機(jī)構(gòu)來管理，采取向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)購買大病保險的方式。

承辦大病保險的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)，必須在中國境內(nèi)經(jīng)營健康保險專項(xiàng)業(yè)務(wù)5年以上；具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和較強(qiáng)的醫(yī)療保險專業(yè)能力；配備醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專職服務(wù)人員；能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險業(yè)務(wù)單獨(dú)核算等等。

同時，要合理控制商業(yè)保險機(jī)構(gòu)盈利率，并提供“一站式”即時結(jié)算服務(wù)，確保群眾方便、及時享受大病保險待遇。

北京情況

北京正論證“醫(yī)保補(bǔ)充險”

北京自2008年起，即在全國率先實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保障制度全覆蓋，醫(yī)保體系目前已覆蓋所有京籍人員及外地戶籍在京工作的人群。對于職工、居民醫(yī)保，北京都已建立起門診報(bào)銷和住院“保大病”的保障制度。而對于重特大疾病的保障，北京正在論證建立補(bǔ)充保險，解決醫(yī)保報(bào)銷之后一些人員仍然負(fù)擔(dān)過重的問題。

醫(yī)保待遇最高的職工醫(yī)保，住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷上限目前是30萬元。但是，有些病種的治療花費(fèi)是比較高的，比如白血病、腎透析等，患者可能要花費(fèi)上百萬元。對此，今年北京市將出臺政策，希望減輕患大病的參保人員，尤其是困難群體負(fù)擔(dān)過重的問題。

目前，北京市人力社保局正在論證十余種重大疾病的補(bǔ)充報(bào)銷政策。初步確定納入補(bǔ)充報(bào)銷的大病包括癌癥、白血病、血友病、腎透析等。新京報(bào)記者 溫薷

解讀

為何出臺大病保險政策？

患大病后個人負(fù)擔(dān)較重，且醫(yī)保基金結(jié)余規(guī)模較大

國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛介紹，近年來，隨著新醫(yī)改的持續(xù)推進(jìn)，全民醫(yī)保體系初步建立。但人民群眾患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用后個人負(fù)擔(dān)仍比較重。大病醫(yī)療保障是全民醫(yī)保體系建設(shè)當(dāng)中的一塊“短板”。同時，基本醫(yī)保基金存有不少結(jié)余，累計(jì)結(jié)余規(guī)模較大。

因此，有必要設(shè)計(jì)專門針對大病的保險制度，解決群眾的實(shí)際困難，使城鄉(xiāng)居民人人享有大病保障。城鄉(xiāng)居民大病保險，是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排，可以進(jìn)一步放大保障效用，是基本醫(yī)療保障功能的拓展和延伸，是對基本醫(yī)療保障的有益補(bǔ)充。