糾結(jié)的新版基藥目錄
核心提示: 近日,有官員向媒體透露基藥目錄制定的有關(guān)思路,但具體品種數(shù)量并未談及,由此,業(yè)內(nèi)人士預(yù)測基藥目錄仍在路上。
醫(yī)保支付方式改革下,建立多渠道的補償機制才是基藥制度實施的最關(guān)鍵一環(huán)。(CFP/圖)
近日,有官員向媒體透露基藥目錄制定的有關(guān)思路,但具體品種數(shù)量并未談及,由此,業(yè)內(nèi)人士預(yù)測基藥目錄仍在路上。
信息的不完整并不影響企業(yè)的關(guān)注熱度。圍繞基藥目錄數(shù)量和結(jié)構(gòu)展開的討論和猜測,正反映出企業(yè)對未來基藥制度走勢不明顯所展現(xiàn)出的迷茫與糾結(jié)。
然而從市場角度來看待基藥目錄的未來,基藥品種數(shù)量其實不重要,重要的是必須看到資金的充裕程度,這才是支撐這一制度的最大基石。
探入深水區(qū)
近日,衛(wèi)生部有關(guān)負(fù)責(zé)人在公開場合對外透露,將在年內(nèi)推出適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)的國家基本藥物目錄。
總體思路是結(jié)合地方增補以及各級醫(yī)院的藥品使用情況,注重現(xiàn)有報銷目錄和臨床路徑銜接,突出重大疾病和慢性病基層防治的需要,適當(dāng)增加多發(fā)病、慢性病的用藥品種,同時向老年、兒童用藥傾斜。
該官員并未透露具體的目錄落地時間,但業(yè)內(nèi)預(yù)測可能不會在近期。因為新目錄必須在過去3年的基礎(chǔ)之上進(jìn)行調(diào)整,首先要著手解決以往制度及307目錄實施中出現(xiàn)的矛盾,包括業(yè)界反映最突出的問題,包括品種數(shù)量偏少、產(chǎn)品結(jié)構(gòu)不合理、基藥招標(biāo)唯低價是取以及量價掛鉤執(zhí)行不佳等。在基藥目錄的調(diào)整制定中,前兩者可以直接通過基藥目錄調(diào)整得到改變,后兩者則涉及到基藥實施的各個主體和利益相關(guān)方。因此,保證各個方面得到平衡也是新目錄制定過程中的最大挑戰(zhàn)。產(chǎn)品結(jié)構(gòu)調(diào)整影響到醫(yī)院的用藥結(jié)構(gòu)以及具體各類產(chǎn)品的市場增長;量價掛鉤關(guān)系到企業(yè)的價格底線以及區(qū)域內(nèi)企業(yè)間的競爭關(guān)系;產(chǎn)品數(shù)量和招標(biāo)基調(diào)更是深水區(qū),要照顧到國家各級財政水平、人民用藥需求和用藥水平,還有醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展以及醫(yī)療體制改革的深度等。
眾多因素?zé)o一不是敏感環(huán)節(jié),也決定了基藥目錄的調(diào)整思路:頒布整體適用的國家基本藥物制度,同時根據(jù)國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和國家經(jīng)濟發(fā)展的能力,來確定品種、數(shù)量;再對少數(shù)類別進(jìn)行增補,包括慢性病、常見病藥物等;還需要從生產(chǎn)、使用、定價、報銷等一系列環(huán)節(jié)重新進(jìn)行設(shè)計,以達(dá)到各方面的照顧和平衡。
企業(yè)繼續(xù)糾結(jié)
上述官員并未談及品種數(shù)量問題,實際上,這是唯一一次與目錄品種數(shù)量無關(guān)的消息。
此前,盡管按照基藥目錄3年一調(diào)整的周期,年內(nèi)將出臺新版目錄,且衛(wèi)生部也已經(jīng)多次表態(tài),但每個月總有一次關(guān)于新版目錄出臺的報道,并且無論是500種還是700種,甚至是衛(wèi)生部有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的辟謠,每次都能吸引到制藥界足夠多的眼球。
這可以理解為企業(yè)對基藥市場的關(guān)注,實質(zhì)也反映出企業(yè)對基藥的糾結(jié)和矛盾心態(tài),而目錄品種數(shù)量傳言的多少,正是當(dāng)時基藥實施的主流趨勢,以及企業(yè)內(nèi)心愿景的寫照。
3年后的今天,基藥制度實施之初的一片叫好聲已退幕,時下企業(yè)家更清醒地意識到基藥“蛋糕”遠(yuǎn)未出現(xiàn)。
過去3年基藥的價格平均下降超過30%,雙信封、唯低價是取、回款難等問題仍在徘徊,有些企業(yè)不參與投標(biāo),有些企業(yè)低價中標(biāo)后沒有采購量,也有些企業(yè)甚至在無利潤供貨。
但是基本面貌似又在好轉(zhuǎn),公立醫(yī)院改革有實質(zhì)性進(jìn)展,各省招標(biāo)執(zhí)行思路有所轉(zhuǎn)變,基藥目錄與醫(yī)保支付方式改革和臨床路徑探索等工作銜接、制度覆蓋面擴大等。
進(jìn)還是不進(jìn)基藥目錄,取決于企業(yè)對基本藥物制度及市場走勢的判斷,而不同版本數(shù)量品種的出現(xiàn),正是主流企業(yè)在判斷上出現(xiàn)偏轉(zhuǎn)的縮影。國家政策面的不確定,正是企業(yè)糾結(jié)的最大根源。
縣級財政的壓力
從醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展角度來看,基本藥物制度及其目錄的制定和實施都是一個非常復(fù)雜的體系。但是,從市場的角度看也可以很簡單,這一切終究可以歸屬到錢的問題。
資金充裕之后美好夢境可以是這樣:招標(biāo)只招質(zhì)量不壓價格,醫(yī)院零差率得到財政的有效補貼,企業(yè)回款容易,品種數(shù)量多少都好說。
然而,現(xiàn)實中是怎樣?基本藥物實施零差率和全額報銷,國家財政將作為制度實施承擔(dān)者。按照基藥制度規(guī)劃,基藥零差率后的基層醫(yī)院補償將由中央、省市及縣級三級財政共同承擔(dān)。然而據(jù)記者調(diào)研了解到,過去3年的制度實施過程中,資金出口實際上主要為縣級財政,但縣級財政要完全負(fù)擔(dān)基藥制度的實施,存在許多難題。
僅以城市社區(qū)衛(wèi)生中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為對象,數(shù)據(jù)顯示,2011年城市社區(qū)衛(wèi)生中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合計藥品規(guī)模為671億元。有機構(gòu)以此為基礎(chǔ),測算出2011年基層醫(yī)療機構(gòu)總的藥品規(guī)模約為1337億元,若基藥占比按80%估算,基藥2011年在基層市場銷售額已達(dá)到1069億元。
由于基藥實施零差率銷售,按照實施基藥制度前基層醫(yī)院藥品毛利率平均為50%才能滿足基層醫(yī)療機構(gòu)日常運作需求的水平來粗略估算,2011年基層醫(yī)療機構(gòu)日常運行資金缺口也將超過500億元,相當(dāng)于27個縣全年財政收入的總和。這500億元缺口中,中央和省市級財政各承擔(dān)一部分,最重要的部分由縣級財政承擔(dān)。
這會帶來怎樣的壓力?以全國GDP第一的廣東省為例,2011年網(wǎng)上基藥采購近70億元,但有關(guān)官員透露用于基層醫(yī)療機構(gòu)補償?shù)闹醒胴斦Y金僅1.6億元,廣東省級財政象征性下?lián)?000萬元,剩余資金全部由縣級財政自籌解決。
以縣來看,公開資料也顯示,2011年湖南省衡陽縣26個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品總收入為6500萬元,其中利潤3120萬元,毛利率為48%。衡陽縣對基層衛(wèi)生院的補助僅為736萬元。
因此,基本藥物目錄無論品種多寡,結(jié)構(gòu)如何調(diào)整,資金問題若無法解決,企業(yè)分享基藥“蛋糕”的愿望始終難以實現(xiàn),醫(yī)保支付方式改革下,建立多渠道的補償機制才是最關(guān)鍵的一環(huán)。
責(zé)任編輯:中國醫(yī)藥網(wǎng)
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