觀察員：中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長 于明德

　　新醫(yī)改三年來，在“?；尽娀鶎?、建機制”的方針指導(dǎo)下，政府為醫(yī)改工作已投入了超過12409億元人民幣，從根本上改變了10億多億人口的農(nóng)民和居民的醫(yī)療保障問題。因此新醫(yī)改“保兩民”成績巨大。

　　根據(jù)深化改革的需要，2012年國務(wù)院又啟動了300多個縣級公立醫(yī)院的改革，公立醫(yī)院改革比較復(fù)雜，矛盾多、難度大，因而也被稱為改革的深水區(qū)。

　　人民群眾迫切需要解決“看病貴、看病難”的問題，我們感到醫(yī)改有兩大關(guān)鍵要素：

　　1、政府要拿出更多的錢用于醫(yī)療保障；

　　2、建立新的醫(yī)療體制和運行機制，確保醫(yī)改可持續(xù)，并讓人民群眾滿意。錢和體制要雙管齊下，缺一不可。

　　這就是重點、焦點和難點，這就是深水區(qū)。

　　進入2012年以來，政府陸續(xù)出臺了國發(fā)[2012]11號文件等一系列深化醫(yī)改的政策，讓人感到前景光明、倍受鼓舞。

　　一、重申質(zhì)量優(yōu)先、價格合理的正確導(dǎo)向

　　眾所周知：在所謂“安徽經(jīng)驗”推行過程中，絕大多數(shù)省、市、自治區(qū)招標(biāo)采購都被要求執(zhí)行“選最低價格中標(biāo)”的導(dǎo)向錯誤的政策，給人民群眾用藥安全帶來了巨大威脅，也給產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展帶來了嚴(yán)重傷害。大面積發(fā)生的“毒膠囊”事件已經(jīng)證明了這一點。

　　在全社會的強烈呼吁下，有關(guān)部門已經(jīng)認(rèn)識到并開始修正和完善相關(guān)政策。

　　國務(wù)院（國發(fā)[2012]11號）文件，明確重申“堅持質(zhì)量優(yōu)先、價格合理，進一步完善基本藥物質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)和評標(biāo)辦法，既要降低虛高的藥價，也要避免低價惡性競爭，確?；舅幬锇踩行А⒎奖慵皶r”。我認(rèn)為質(zhì)量優(yōu)先不是質(zhì)量合格，價格合理不等同于價格最低。國務(wù)院文件在客觀上糾正了唯低價是取的傾向，引導(dǎo)改革回到科學(xué)發(fā)展的軌道上來。

　　“對已達到國際先進水平的仿制藥，在定價、招標(biāo)采購方面給于支持，激勵企業(yè)提高基本藥物質(zhì)量”。這是體現(xiàn)質(zhì)量優(yōu)先的最新政策。我們熱切盼望各省、市、自治區(qū)政府相關(guān)部門在新一輪醫(yī)保招標(biāo)和基藥招標(biāo)中早日落實。

　　據(jù)不完全統(tǒng)計：我們大約有三十多家藥品制劑企業(yè)已經(jīng)通過了歐、美、日及WHO的產(chǎn)品注冊與現(xiàn)場核查，這是一批國際公認(rèn)的質(zhì)量管理最優(yōu)秀的企業(yè)，是帶領(lǐng)中國藥品制劑走向世界的先導(dǎo)企業(yè)，支持他們就是支持質(zhì)量優(yōu)先。

　　二、積極倡導(dǎo)市場機制

　　國務(wù)院文件明確指出：“逐步實現(xiàn)由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求”。國務(wù)院文件強調(diào)要采用談判方式，而不是政府指定方式。通過談判實現(xiàn)競爭和雙向選擇，就是提升醫(yī)療服務(wù)與保險服務(wù)水平的最佳方式。市場競爭的受益者當(dāng)然首先是老百姓。由此我們也聯(lián)想到當(dāng)前許多政府可以不管的事情管的太多了，例如像全國各地公園門票價格都要國家來批的話，改革工作是很難做好的。

　　三、大力發(fā)展民營醫(yī)院

　　國務(wù)院文件與衛(wèi)生部文件都明確規(guī)定“禁止公立醫(yī)院舉債建設(shè)”。“新增衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮社會資本，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)達到4張的，原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模。”

　　“到2015年，非公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達到總量20%，為民營醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)造良好條件”。

　　大力發(fā)展民營醫(yī)院意義深遠，既可以補充公立醫(yī)院的不足，也可通過競爭促進醫(yī)療服務(wù)水平的提高，人民群眾對公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)不夠滿意的地方也會逐步緩解。

　　四、強調(diào)改體制，確保醫(yī)改可持續(xù)

　　醫(yī)改的核心是改體制，首先是改政府。落實“四個分開”是改革的核心問題。醫(yī)改要成功有兩個要素缺一不可：政府持續(xù)增加投入和改體制。衛(wèi)生部（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2012]53號）文件強調(diào)“區(qū)分醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能與醫(yī)療機構(gòu)舉辦職能。深化公立醫(yī)院管理體制改革，理順公立醫(yī)院所有者和管理者責(zé)權(quán)。落實醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)”。這是管辦分開的第一步。也是對衛(wèi)生部門的考驗。

　　如果這個文件得到落實，醫(yī)改將走上康莊大道。如果改體制、管辦分開、所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分開能在公立醫(yī)院落實，那么醫(yī)生和院長將煥發(fā)極大的積極性。許多難題將有望獲解，醫(yī)療服務(wù)面貌將會煥然一新。讓我們有信心期待：解決“看病貴、看病難”為期不遠！

　　五、新增城鄉(xiāng)居民大病保險，解決“兩民”“因病致貧”的問題

　　發(fā)改委等六部委《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》（發(fā)改社會[2012]2605號）無疑是給“兩民”送來新的巨大的福音。

　　患大病的“兩民”在各自醫(yī)保報銷后自付部分50%再由大病保險報銷，極大減輕了“兩民”負擔(dān)，抑制了因大病致貧、返貧的趨勢，推行了保險業(yè)務(wù)市場化，同時也擴大了藥品市場消費，這是一項利國利民的好政策。

　　綜上所述，今年上半年密集出臺的鼓舞人心的好政策讓我們看到了新醫(yī)改勝利的曙光，盡管在當(dāng)前全國經(jīng)濟總體下行的趨勢下，深化醫(yī)改還有諸多困難，我們堅信，只要改革向前進，明天一定會更好！