改變藥品差價率管制是醫(yī)改關(guān)鍵
核心提示: 近日,國家相關(guān)部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》(下稱《意見》),探索解決城鄉(xiāng)居民“因病致貧、因病返貧”難題。
近日,國家相關(guān)部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》(下稱《意見》),探索解決城鄉(xiāng)居民“因病致貧、因病返貧”難題。《意見》的主要內(nèi)容為:一是各地政府從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?;稹⑿罗r(nóng)合基金中劃出一定比例,作為大病保險資金,不再額外增加群眾個人繳費負擔;二是實際支付比例不低于50%,原則上醫(yī)療費用越高、支付比例越高;三是大病醫(yī)保,向商業(yè)保險機構(gòu)購買保險,不再由政府醫(yī)保經(jīng)辦部門經(jīng)辦,為醫(yī)保管辦分離打下基礎。
事實上,多年來我國看病貴頑疾主要表現(xiàn)在以下兩個方面,一是醫(yī)療保障覆蓋面不高、保障水平低,群眾個人支付比例高,群眾個人收入增長遠遠不及醫(yī)療費用的增長;二是公立醫(yī)院在藥品差價率管制、政府招標、禁止二次議價等管制政策下藥價虛高幾倍乃至幾十倍。正是由于在藥品差價率管制下藥價虛高,在虛高藥價下醫(yī)生收受藥品回扣成為普遍現(xiàn)象,在回扣刺激下,醫(yī)生大處方、濫用藥讓政府在醫(yī)療保障上取得的政績大打折扣,讓老百姓沒有感受到真正的實惠。
3年醫(yī)改,政府新增財政投入1.5萬億元,城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度覆蓋人數(shù)已超過12.8億人,覆蓋面達95%以上,基本醫(yī)療保障水平大幅提高,但是廣大群眾在罹患大病時面對巨額醫(yī)療費用仍然無能為力,《意見》的下發(fā)建立了解決群眾“災難性”醫(yī)療支出的新機制,讓10.32億人有可能在大病時獲得公平的醫(yī)療保障。然而看病貴問題以及醫(yī)改中被大家忽視的一個最為嚴重的問題就是藥品差價率管制、禁止二次議價等政策,上述政策違背了客觀經(jīng)濟規(guī)律,不僅倒逼公立醫(yī)院采購價格越高、獲利越多,而且遏制了藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)正常的價格競爭,倒逼它們不得不進行非法的回扣競爭,讓公立醫(yī)院藥價虛高幾倍乃至幾十倍、醫(yī)生收受藥品回扣成為普遍現(xiàn)象,如央視報道的2010年湘雅醫(yī)院蘆筍片出廠價15.5元到零售價213元中間利潤高達1300%、回扣達80元,2011年北京市公立醫(yī)院克林霉素磷酸酯從出廠價0.6元到零售價12.65元中間利潤高達2000%、回扣達4.4元的事實(山東私人診所以0.64元購進,零售價為2元)。在高價藥的回扣刺激下,大型公立醫(yī)院醫(yī)生大處方、濫用藥普遍存在,特別是抗生素、中藥注射劑的濫用,不僅讓老百姓人財兩空,還會禍害幾代人。
在差價率管制政策下,虛高藥價不僅讓全民醫(yī)保的實現(xiàn)更加困難,降低了醫(yī)保資金的使用效率,而且讓預付制改革適得其反。如上海實行總額預付改革,在藥品差價率管制政策下,上海大醫(yī)院的醫(yī)生回扣金額巨大,在這種情況下,一是必然導致醫(yī)保資金浪費,上海醫(yī)?;鹨炎浇笠娭?,統(tǒng)籌部分已透支,目前靠挪用個人賬戶資金在支撐;二是預付制改革導致醫(yī)院推諉病人和醫(yī)療費用居高不下的雙重困境。
要想減輕患者的醫(yī)藥費用負擔,真正讓大病醫(yī)保惠及于民,就必須取消藥品差價率管制、禁止二次議價等管制政策,以省中標價作為賣給患者的最高零售限價,政府對最高零售限價動態(tài)調(diào)整,允許醫(yī)院自主采購并與供應商談判,壓低實際采購價格。只有這樣,醫(yī)院才有動力壓低實際采購價,才能有效遏制醫(yī)生收受藥品回扣的行為,真正減輕患者藥費負擔。
責任編輯:醫(yī)藥零距離
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