解決農(nóng)民看病難本市又出新政。10月26日山東省發(fā)布《關于建立農(nóng)村大病醫(yī)療救助制度的意見(試行)》，規(guī)定22類疾病列入大病報銷范圍之內，與此前公布的21類相比增加了危重孕產(chǎn)婦 。大病患者自負費用超過3000元以上的，超出部分按照60%的比例給予救助，而其他疾病一年累計超過2萬元的同樣享受報銷政策。該政策7月1日起實施，此后至今產(chǎn)生的費用符合政策的仍可申請報銷，年度救助額封頂線10萬元。

　　自費超3000元可享救助

　　享受農(nóng)村大病醫(yī)療救助的對象，包括所有參加市新農(nóng)合的農(nóng)村居民及隨參合父母享受新農(nóng)合醫(yī)療待遇的新生兒 。此次意見的一個最大亮點，就是公布了此前一直處于研究階段的新農(nóng)合大病救助病種，并且從年初公布的年底前要實施的21類，提升至22類。

　　這 22類大病病種涵蓋了國家規(guī)定的20類大病病種，還增加了BH4缺乏癥 、危重孕產(chǎn)婦兩類患者群體，而危重孕產(chǎn)婦患者則是此前沒有公布過的。

　　這 22類重大疾病，其住院和大病門診醫(yī)療費用，經(jīng)新農(nóng)合報銷后，新農(nóng)合報銷政策范圍內個人自負費用年度累計3000元以上(含3000元)部分和政策范圍外個人自負費用年度累計3000元以上(含3000元)部分，可以享受救助。

　　患22類重大疾病的參合農(nóng)村居民，其住院和大病門診納入新農(nóng)合報銷政策范圍內的個人自負費用年度累計超過3000元以上部分，按60%比例給予救助;新農(nóng)合報銷政策范圍外費用年度累計超過3000元以上部分，按20% 比例給予救助。

　　大病病種外累計額高也可報銷

　　除規(guī)定的22類大病外，年度累計費用很大的新農(nóng)合參合農(nóng)民符合政策的也可以享受大病報銷。按規(guī)定，除上述22類重大疾病外，參合農(nóng)村居民當年度住院和大病門診醫(yī)療費用，經(jīng)新農(nóng)合報銷后，新農(nóng)合報銷政策范圍內個人自負費用年度累計2萬元以上(含2萬元)部分和政策范圍外個人自負費用年度累計4萬元以上(含4萬元)部分，也在報銷范圍之內。

　　除患22類重大疾病外的參合農(nóng)村居民，其住院和大病門診納入新農(nóng)合報銷政策范圍內的個人自負費用年度累計超過2萬元以上部分，按60% 比例給予救助;新農(nóng)合報銷政策范圍外費用年度累計超過4萬元以上部分，按20%比例給予救助。

　　而對新農(nóng)合報銷政策范圍外費用規(guī)定其占醫(yī)療總費用比例上限，一級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構為10%、二級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構為20%、市級及市外新農(nóng)合定點醫(yī)療機構為30%，高于上限的范圍外費用不予救助。

　　年度救助額封頂線為10萬元

　　意見規(guī)定，農(nóng)村大病醫(yī)療救助費用和救助金額累計時間按自然年度計算，年度救助額封頂線10萬元。

　　5類情形不列入農(nóng)村大病醫(yī)療救助范圍，包括未經(jīng)批準到本市區(qū)域外或者非定點醫(yī)療機構就醫(yī)的；應由政府另行安排專項資金的公共衛(wèi)生服務項目(如預防接種、婚前醫(yī)學檢查、預防保健、健康教育等)范圍內發(fā)生的醫(yī)藥費用；美容、減肥、陪護等發(fā)生的非疾病診療所需費用；因工傷事故、醫(yī)療事故、交通事故、打架斗毆等有明顯責任方造成的，因酒后駕車、無照無證駕駛、偷盜搶劫等違法違章造成自身傷害的，因自殘、自殺、吸毒等造成自身傷害的；以及流產(chǎn)、墮胎及采取其他計劃生育措施所發(fā)生的費用。

　　據(jù)介紹，農(nóng)村大病醫(yī)療救助從今年7月1日起執(zhí)行，7月1日至本意見施行前，以及持續(xù)住院至7月1日后出院發(fā)生的屬于大病救助范圍的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構出具相關證明，參合農(nóng)村居民回參合地新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構辦理。

　　算賬

　　先心兒2.7萬手術費只掏4500元

　　危重孕產(chǎn)婦此次被列入新農(nóng)合大病報銷是一大亮點。“危重孕產(chǎn)婦在臨床上很常見，治療費用根據(jù)病情的不用花費的不一樣，多的能達三四萬元。”第八人民醫(yī)院產(chǎn)科主任劉群英稱，像急性脂肪肝、子癇前期、產(chǎn)后出血、胎盤早剝等都會導致危重孕產(chǎn)婦的出現(xiàn)。劉群英說，就拿產(chǎn)后出血來說，其發(fā)生率為2% ，病情輕的打打針就好了，嚴重的則需要手術治療，像大出血的還得輸血液制品，所以花費比較高。“列入"大病"對患者來說是件好事，這樣患者治療的費用就降低了。”劉群英稱。

　　記者從青島阜外心血管病醫(yī)院了解到，家住平度的童童(化名)今年2歲了，跟別的孩子比起來，他身體特別虛弱，平時經(jīng)常感冒，而且每次感冒了都比較難治。后經(jīng)檢查，童童患的是室間隔缺損，最后醫(yī)生給他做了微創(chuàng)手術。據(jù)介紹，童童這次手術一共花了2.7萬元，根據(jù)平度的報銷政策，他可以報銷總費用的75% ，報銷后自費部分是6750元。

　　而按照新的大病醫(yī)療救助制度，住院和大病門診納入新農(nóng)合報銷政策范圍內的個人自負費用年度累計超過3000元以上部分，按60%比例給予救助，這樣他還能報銷2250元，最后自己只需要花4500元就可以了。

　　延伸

　　將逐步實施住院按病種付費

　　對納入大病救助范圍的22類重大疾病，衛(wèi)生行政部門被要求按照衛(wèi)生部確定的臨床路徑合理測算病種費用及付費定額，逐步實施住院按病種付費;對其他病種，各區(qū)(市)衛(wèi)生行政部門要結合自身實際，積極探索開展新農(nóng)合支付方式改革，在實施農(nóng)村大病醫(yī)療救助的同時，有效控制醫(yī)療費用不合理增長，切實減輕參合農(nóng)村居民醫(yī)療費用負擔。而本市還要求衛(wèi)生部門和社會慈善機構要建立長期合作機制，提高救助效率，降低救助成本，形成合力。要求財政、民政 、衛(wèi)生等部門要建立健全農(nóng)村大病醫(yī)療救助的民主監(jiān)督機制，及時將農(nóng)村大病醫(yī)療救助政策、辦理程序、救助標準、救助對象、救助金額等向社會公布，設立并公開咨詢監(jiān)督電話，接受群眾、社會監(jiān)督及審計、監(jiān)察等部門監(jiān)督。