多方考量以規(guī)范流通行業(yè)
核心提示:近年來,為加大對藥品流通行業(yè)的整頓,政府頒布了一系列措施。日前,即將出臺(tái)《關(guān)于藥品流通行業(yè)改革發(fā)展意見》的消息一傳出,就在行業(yè)里激起了“千層浪”!為此,本報(bào)也邀請了相關(guān)專家進(jìn)行探討(詳見10月15日刊“圓桌論壇”欄目《藥品流通變革時(shí)代來臨?》),引起不少業(yè)內(nèi)人士的共鳴。
近年來,為加大對藥品流通行業(yè)的整頓,政府頒布了一系列措施。日前,即將出臺(tái)《關(guān)于藥品流通行業(yè)改革發(fā)展意見》的消息一傳出,就在行業(yè)里激起了“千層浪”!為此,本報(bào)也邀請了相關(guān)專家進(jìn)行探討(詳見10月15日刊“圓桌論壇”欄目《藥品流通變革時(shí)代來臨?》),引起不少業(yè)內(nèi)人士的共鳴。本期,武漢新立醫(yī)藥總經(jīng)理付前華先生將為我們從多角度剖析流通領(lǐng)域的變革。
助力并購,提高行業(yè)集中度
從《意見》的內(nèi)容可以看出,其旨在規(guī)范、完善流通行業(yè),助力藥企做大、做強(qiáng),這與藥品流通“十二五”規(guī)劃“提高行業(yè)集中度,調(diào)整行業(yè)結(jié)構(gòu)”的整體目標(biāo)是相符的,可以說《意見》是對藥品流通十二五規(guī)劃的配套和補(bǔ)充。這也意味著,后續(xù)國家將繼續(xù)出臺(tái)眾多類似措施,以不斷規(guī)范、完善藥品流通經(jīng)營行為,如國家七部委在今年9月份聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于開展藥品、醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營單位和醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)票使用情況專項(xiàng)整治工作的通知》,以及預(yù)計(jì)在今年年底前出臺(tái)的新版GSP。
從目前藥品流通行業(yè)尚處于“多小、散、亂”的現(xiàn)狀來看,要提高行業(yè)集中度,加大兼并重組力度,需要政府各相關(guān)職能部門加強(qiáng)對藥品流通企業(yè)規(guī)范經(jīng)營的引導(dǎo)和監(jiān)督。對于經(jīng)營狀況不佳或競爭乏力的企業(yè),幫助其建立對口業(yè)務(wù)關(guān)系、業(yè)務(wù)方向轉(zhuǎn)型、或?yàn)槠錉烤€參與并購與被并購。當(dāng)然,企業(yè)也必須客觀評估自身資源,合理確定股權(quán)對價(jià)。
同時(shí),政府也可以通過舉辦專項(xiàng)培訓(xùn)或研討峰會(huì),例如邀請稅務(wù)部、藥監(jiān)、金融、發(fā)改委、科技局、商務(wù)局等部門為企業(yè)講解稅務(wù)知識(shí)與技巧、藥監(jiān)法規(guī)、融資、政策扶持資金支持等,使企業(yè)充分發(fā)揮各方面資源優(yōu)勢,提升企業(yè)經(jīng)營活力。
另外,充分發(fā)揮各地醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)的紐帶作用也非常重要,通過各種途徑將各地醫(yī)藥流通企業(yè)的特點(diǎn)、優(yōu)勢、需求、發(fā)展方向加以宣傳,促進(jìn)企業(yè)間的合作或并購。
完善政策,緩解藥企難題
行業(yè)的發(fā)展必將走向規(guī)范化和集中化,這是市場和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然規(guī)律。然而,對于目前的藥品流通企業(yè),更緊迫的則是如何緩解當(dāng)下所面臨的問題。以基藥配送企業(yè)為例,目前其利潤普遍低下。如今,回扣問題已經(jīng)從高端醫(yī)院蔓延到低端醫(yī)院,中標(biāo)價(jià)高的藥品銷量大,中標(biāo)價(jià)底的藥品銷量一般??梢哉f,配送金額前10位的品種基本占配送總金額的90%,其他數(shù)以千計(jì)的品種銷量非常少,這使得部分配送企業(yè)的毛利非常低,甚至賠本。
除此之外,基藥配送企業(yè)回款困難也是存在已久的問題,這很大程度上增大了藥企資金壓力。而從最近幾年的基藥購銷來看,大多數(shù)廠家或商家對基藥的預(yù)期過高甚至導(dǎo)致其過于強(qiáng)勢,要求配送商或代理商大量拿貨,否則不給予其基藥配送權(quán),再加上基藥配送商可能由于對實(shí)際銷量估計(jì)不足而進(jìn)行盲目壓貨,便導(dǎo)致庫存積壓,藥品過期等現(xiàn)象的出現(xiàn)。
緩解此類問題除了需要企業(yè)進(jìn)行自身調(diào)整之外,更重要的是政府政策層面的支持,所幸的是,國家已經(jīng)開始關(guān)注此類問題,并且頒發(fā)了眾多政策,此次熱議的《意見》中關(guān)于保護(hù)基本藥物配送企業(yè)的利潤的內(nèi)容便是對此的考量。但需要指出的是,由于地區(qū)差異較大,政策執(zhí)行的尺度不一,在具體落實(shí)時(shí)便顯得力度不夠。
比如目前的藥品投標(biāo)工作,由于價(jià)格制定不合理,導(dǎo)致部分藥品價(jià)格虛高的空間非常大,而部分藥品由于價(jià)格一再降低,甚至低于其成本價(jià),企業(yè)被迫以次充好,或者干脆放棄投標(biāo)。而招標(biāo)部門在統(tǒng)計(jì)招標(biāo)成果時(shí)主要是以降價(jià)品規(guī)數(shù)為依據(jù),很少統(tǒng)計(jì)分析某一類藥降價(jià)幅度和使用量,表面看是降價(jià)的品規(guī)多,但降價(jià)的幅度有限。這樣醫(yī)院內(nèi)還是高價(jià)藥的天下,而質(zhì)優(yōu)價(jià)廉療效好的藥品卻沒有得到廣泛應(yīng)用。
可見,合理限定投標(biāo)價(jià)是當(dāng)務(wù)之急。另外,要在對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)資金投入及時(shí)到位的前提下,建立、完善藥品的采購支付平臺(tái),嚴(yán)格實(shí)行收支兩條線,確保貨款的及時(shí)結(jié)算。適當(dāng)限制大處方,對銷量極大的品種給予必要的限制,對處方的合理性給予必要的督查。還有一方面,對高價(jià)中標(biāo)品種也要重點(diǎn)限制,使其他品種的生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)有更多公平競爭的機(jī)會(huì)。
八舉措解決醫(yī)生回扣問題
對于《意見》中指出的“規(guī)范醫(yī)院藥品流通程序,解決醫(yī)生拿藥品提成問題”。根據(jù)目前現(xiàn)狀,筆者認(rèn)為,政府可以從以下幾方面進(jìn)行努力:
第一,對藥品進(jìn)行合理定價(jià)。根據(jù)具體情況,降低高價(jià)藥品價(jià)格,限制中低價(jià)藥品的價(jià)格。
第二,合理制定處方模塊。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療不同病癥時(shí)會(huì)有一些處方模塊,在處方模塊中勾選治療方案和藥品。武漢亞洲心臟病醫(yī)院在這方面的做法就比較成熟。
第三,醫(yī)保部門加強(qiáng)處方合理性審查。患者在住院結(jié)算時(shí)只需承擔(dān)個(gè)人部分,統(tǒng)籌醫(yī)療的部門則由醫(yī)院直接與醫(yī)保部門或商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)行結(jié)算。而醫(yī)保部門需要加強(qiáng)對處方合理性審核,查出的不合理處方,可以少付或拒付,這筆費(fèi)用由醫(yī)院自己承擔(dān)。這樣一來,醫(yī)院自然會(huì)主動(dòng)要求醫(yī)生謹(jǐn)慎開具處方。
第四,按病種付費(fèi)。部分常見病,易治病可采取固定收費(fèi)價(jià)格,結(jié)余歸屬醫(yī)院,超支由醫(yī)院承擔(dān),也可以大大降低醫(yī)生不合理處方的幾率。
第五,關(guān)注非藥品費(fèi)用。目前,國家對藥品價(jià)格和藥品所占醫(yī)療消費(fèi)的比例控制愈發(fā)嚴(yán)格和具體,部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對此采取的策略便是加大檢驗(yàn)項(xiàng)目的力度,對于不需要檢查的病例開具檢驗(yàn)單,或過度檢驗(yàn)。另外,由于很多非藥品(如消字號(hào)、器械號(hào))并不參與招投標(biāo),對醫(yī)院而言,這部分產(chǎn)品利潤空間更大,且尚處于管理真空地帶。所以部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)便加大對非藥品的用量比例。
第六,加強(qiáng)處方規(guī)范監(jiān)管。目前很多醫(yī)院為了避免處方外流,采取先付費(fèi)才能看到藥品明細(xì)的方式。這種不透明的做法,使患者完全不知情且沒有任何選擇的余地。有的醫(yī)院甚至采用只有醫(yī)院內(nèi)部人員才能看懂的特殊符號(hào)或暗語開具處方,患者或其他醫(yī)院工作人員根本看不懂。另外,也有的醫(yī)生開具的處方標(biāo)注商品名,并指定廠家,導(dǎo)致同質(zhì)低價(jià)的同通用名藥品不能在臨床上使用,增加了患者負(fù)擔(dān)。
第七,建立不合理用藥和商業(yè)賄賂舉報(bào)制度。發(fā)現(xiàn)違規(guī)的醫(yī)生,嚴(yán)重者可吊銷執(zhí)業(yè)資格,加大醫(yī)院或醫(yī)療從業(yè)人員違規(guī)違紀(jì)成本。
第八,提高醫(yī)療人員待遇,合理考核,高薪養(yǎng)廉。
(付前華/文-作者系武漢新立醫(yī)藥總經(jīng)理)
責(zé)任編輯:醫(yī)藥零距離
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