日前，上海市第六人民醫(yī)院東院（下稱“六院東院”）開業(yè)試運(yùn)行，以這家設(shè)在浦東新區(qū)的全新獨(dú)立法人醫(yī)院作為首個(gè)試點(diǎn)，上海的醫(yī)藥分開改革也正式拉開帷幕。記者從權(quán)威渠道獲悉，上海的醫(yī)藥分開改革已形成總體方案，具體措施包括四大方面，即藥品零加成的同時(shí)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；醫(yī)院聯(lián)合集中采購(gòu)；優(yōu)化藥房經(jīng)營(yíng)管理；以及規(guī)范醫(yī)院診療行為。

四招連環(huán)治理

　　作為試點(diǎn)，六院東院將成為上海首家實(shí)行藥品零加成的三級(jí)綜合性公立醫(yī)院，與此同時(shí)，將提高醫(yī)院診療服務(wù)收費(fèi)。一位權(quán)威人士告訴記者，上海市已經(jīng)過(guò)相關(guān)測(cè)算，調(diào)價(jià)幅度將和先行啟動(dòng)醫(yī)藥分開改革的北京市差不多。

　　北京的試點(diǎn)顯示，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整尚不足以彌補(bǔ)藥品加成取消后的醫(yī)院收入減少，仍須財(cái)政投入一部分。上述上海權(quán)威人士表示，包括六院東院在內(nèi)，“申康”旗下四家市屬三級(jí)綜合性醫(yī)院的郊區(qū)新建分院，都是100%政府投資、全額財(cái)政撥款的獨(dú)立法人，收入缺口將由財(cái)政予以補(bǔ)償。

　　六院東院首試的醫(yī)藥分開改革，另一大舉措是藥房獨(dú)立經(jīng)營(yíng)管理。據(jù)披露，該院藥房將和醫(yī)院脫鉤，由醫(yī)院委托上藥集團(tuán)和國(guó)藥集團(tuán)經(jīng)營(yíng)管理。目前兩大藥品經(jīng)營(yíng)商已派人入駐院內(nèi)，負(fù)責(zé)藥品采購(gòu)、入庫(kù)、流轉(zhuǎn)和庫(kù)存管理。醫(yī)院將不參與藥品采購(gòu)，只提供一部分臨床藥師，負(fù)責(zé)抗生素控制和用藥安全管理。

　　此舉將大幅減少醫(yī)院的藥品管理成本。在基本藥物的配備使用中，一般允許計(jì)提3個(gè)百分點(diǎn)的損耗率，三級(jí)醫(yī)院常備藥品約1500種，損耗率更高，加之藥品管理的場(chǎng)地、人員、設(shè)備等支出相當(dāng)高，外包有助于提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率。

　　但這并不必然意味著醫(yī)藥分開。不難理解，掌握處方權(quán)的醫(yī)生仍然有尋租的可能。對(duì)此，前述權(quán)威人士表示，正因?yàn)榇耍虾ａt(yī)藥分開改革同時(shí)包括對(duì)醫(yī)院診療行為的規(guī)范，四大改革措施是一個(gè)整體。

　　他透露，上海醫(yī)藥分開改革的實(shí)施辦法還將進(jìn)一步探索和細(xì)化，預(yù)計(jì)四家三級(jí)綜合醫(yī)院的郊區(qū)分院全部建成開業(yè)時(shí)，試點(diǎn)將全面鋪開。

　　“閔行模式”重現(xiàn)

　　綜觀上海的醫(yī)藥分開改革思路，與閔行模式可謂一脈相承。最直接的體現(xiàn)就是藥房委托管理，以信息化為支撐，通過(guò)供應(yīng)鏈的優(yōu)化管理降低物流成本。

　　另一個(gè)更為隱蔽的關(guān)聯(lián)則埋藏于醫(yī)院聯(lián)合集中采購(gòu)這一改革措施中。在上海市統(tǒng)一招標(biāo)的基礎(chǔ)上，試點(diǎn)醫(yī)院再聯(lián)合起來(lái)采購(gòu)，等于是在全市中標(biāo)價(jià)的基礎(chǔ)上“二次議價(jià)”，這正是閔行模式的經(jīng)典做法。

　　復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長(zhǎng)高解春在接受本報(bào)記者專訪時(shí)曾明確表示他的觀點(diǎn)：政府只能負(fù)責(zé)招標(biāo)，真正的采購(gòu)必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)完成，因此由后者所進(jìn)行的所謂“二次招標(biāo)”并進(jìn)行議價(jià)，是符合采購(gòu)法和市場(chǎng)法則的，他主張把中標(biāo)價(jià)和實(shí)際采購(gòu)價(jià)之間的差價(jià)用于補(bǔ)償醫(yī)院。

　　上海市對(duì)閔行模式的積極態(tài)度，無(wú)疑包含了對(duì)二次議價(jià)做法的肯定。上海某區(qū)衛(wèi)生局副局長(zhǎng)告知記者，下一步該區(qū)亦有可能組織基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“團(tuán)購(gòu)”藥品，與藥商講價(jià)。

　　在此輪新醫(yī)改進(jìn)程中，放開“二次議價(jià)”的呼聲不斷，近期北京市醫(yī)改傳出“暗扣變明扣”的消息，實(shí)質(zhì)上也是默許了醫(yī)院和藥品供應(yīng)商之間的“二次議價(jià)”，只是這一表述尚未見諸有關(guān)政策文本。

　　但無(wú)論是藥品供應(yīng)鏈管理中的成本節(jié)余，還是“二次議價(jià)”中得來(lái)的采購(gòu)價(jià)/中標(biāo)價(jià)之價(jià)差，如何擺到臺(tái)面上分配，都對(duì)醫(yī)院管理提出了挑戰(zhàn)。

　　北大縱橫管理咨詢公司醫(yī)藥合伙人王宏志指出，醫(yī)藥分開之后，將面臨醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制的新問(wèn)題，醫(yī)院的薪酬體系也必須重新設(shè)計(jì)，而這必將觸及醫(yī)院現(xiàn)有的體制框架。

　　“醫(yī)藥分開改革不能與醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)及支付方式改革相脫節(jié)。”王宏志如是說(shuō)。