（三）執(zhí)行方面。我們及時(shí)召開了浙江省醫(yī)用耗材部門集中采購工作會(huì)議，對(duì)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施醫(yī)用耗材部門集中采購工作進(jìn)行了全面部署，提出了明確要求。浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材部門集中采購交易平臺(tái)也于2012年6月15日正式啟用并開始網(wǎng)上交易。截止2012年9月30日醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交采購產(chǎn)品數(shù)量70700個(gè)，采購總金額1.37億元。與近幾年歷史采購情況相比，除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)還有部分庫存需要消耗、個(gè)別目錄無合適產(chǎn)品中標(biāo)等情況，目前采購量、采購金額均在相對(duì)正常的范圍內(nèi)。

對(duì)于臨床必需、搶救必需而未中標(biāo)的醫(yī)用耗材，我們制定了《浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材部門集中采購（第一批）產(chǎn)品遴選辦法》和《浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材部門集中采購（第一批）議價(jià)規(guī)則》。根據(jù)臨床實(shí)際需求，視情適時(shí)進(jìn)行了產(chǎn)品遴選和議價(jià)。遴選通過的產(chǎn)品列入重點(diǎn)監(jiān)控目錄，既保證臨床又實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控。同時(shí)，作為救濟(jì)措施，制定出臺(tái)《浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材部門集中采購備案采購管理暫行辦法》，保證臨床急需和急救必備。

 （一）采用屬政府集中采購范疇的部門集中采購模式，完善了集中采購方式?！墩少彿ā返谑藯l規(guī)定：納入集中采購目錄屬于通用的政府采購項(xiàng)目的，應(yīng)當(dāng)委托集中采購機(jī)構(gòu)代理采購；屬于本部門、本系統(tǒng)有特殊要求的項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)實(shí)行部門集中采購。我省醫(yī)用耗材集中采購工作，采用部門集中采購模式，依照《政府采購法》制定集中采購的相關(guān)政策和規(guī)則，解決了以往醫(yī)用耗材集中采購工作政策和規(guī)則制定只能以政策性文件為依據(jù)的問題，使采購工作有法可依。并且通過聯(lián)合財(cái)政部門開展此項(xiàng)工作，在最大限度保證工作效率的同時(shí)得到了有效的監(jiān)督。

（二）采用“要什么，招什么”的方式，規(guī)范了集中采購目錄。由于以往采用入圍制的招標(biāo)方式，因此在目錄制定時(shí)常以產(chǎn)品的角度去設(shè)置，往往造成產(chǎn)品發(fā)生微小改變即新增一個(gè)目錄的現(xiàn)象，而這些新增的目錄都為獨(dú)家產(chǎn)品，無法進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)，定價(jià)也大多偏離原產(chǎn)品的市場(chǎng)價(jià)格。采用“要什么，招什么”的方式，從臨床需求出發(fā)去制定目錄，可以在保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床使用的同時(shí)還促進(jìn)企業(yè)相互競(jìng)爭(zhēng)，為招標(biāo)工作的順利完成打下了基礎(chǔ)。
我們?cè)诋a(chǎn)品分類目錄的制訂中秉持“公開、公平、公正、科學(xué)、規(guī)范”的原則，以衛(wèi)生部2008年醫(yī)用耗材集中采購目錄為基礎(chǔ)，根據(jù)產(chǎn)品的功能特性、技術(shù)規(guī)格、質(zhì)量層次等因素進(jìn)行細(xì)分，并刪除了一些特殊規(guī)格和特殊產(chǎn)品。目錄分一級(jí)目錄，二級(jí)目錄，每個(gè)二級(jí)目錄下都有多個(gè)不同廠家產(chǎn)品可以進(jìn)行性價(jià)的對(duì)比分析。
（三）采用淘汰制的中標(biāo)方式，降低了集中采購價(jià)格。以往的醫(yī)用耗材集中采購工作大都采用入圍制的方式，雖然入圍制的方式操作簡單、招標(biāo)效率高，但是存在競(jìng)爭(zhēng)不充分、降價(jià)不理想等問題。采用淘汰制的方式，雖然對(duì)于目錄制定、產(chǎn)品分類、產(chǎn)品審核等方面都提出了很高的要求，但通過這種方式，可有效促進(jìn)企業(yè)相互競(jìng)爭(zhēng)，達(dá)到充分降價(jià)的目的。我省在完成全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)心臟介入和外周血管介入兩類高值耗材招標(biāo)采購后，同一種醫(yī)用耗材的價(jià)格在全省實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一，而且價(jià)格比省內(nèi)任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷史上所采購的價(jià)格都低。中標(biāo)產(chǎn)品價(jià)格相比我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷史最低采購價(jià)格，有較大的幅度下降，支架類達(dá)到15%以上，其他產(chǎn)品在10%以上，部分產(chǎn)品價(jià)格降幅達(dá)70%以上。其中，多個(gè)產(chǎn)品的中標(biāo)價(jià)格比其在我省歷史最低銷售價(jià)格下降了1萬余元。 
（四）采集歷史最低銷售價(jià)格，創(chuàng)新了價(jià)格控制辦法。在醫(yī)用耗材部門集中采購工作中，制定參考價(jià)是關(guān)鍵點(diǎn)和難點(diǎn)。準(zhǔn)確、科學(xué)、合理地采集歷史最低銷售價(jià)格是參考價(jià)的制定依據(jù)。為了確保我省高值醫(yī)用耗材部門集中采購中標(biāo)產(chǎn)品的中標(biāo)價(jià)低于全省的歷史最低采購價(jià)，我們通過企業(yè)自行申報(bào)產(chǎn)品的歷史最低銷售價(jià)格和省內(nèi)所有開展介入治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)各個(gè)產(chǎn)品最低采購價(jià)格的方式，對(duì)上述兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行價(jià)格比對(duì)，確定投標(biāo)產(chǎn)品的歷史最低銷售價(jià)格。在此基礎(chǔ)上，設(shè)置剛性的產(chǎn)品參考價(jià)，一級(jí)目錄為支架的產(chǎn)品下降15%，其余產(chǎn)品下降10%。不符合參考價(jià)要求的產(chǎn)品無法中標(biāo)。對(duì)于中標(biāo)產(chǎn)品的價(jià)格定期進(jìn)行梳理，采取比照周邊省市最低中標(biāo)價(jià)格，實(shí)行“左右聯(lián)動(dòng)”的原則，確保以全國最低價(jià)中標(biāo)采購。
（五）設(shè)置重點(diǎn)監(jiān)控產(chǎn)品，確保了臨床必需。對(duì)于一些臨床必需而又沒有達(dá)到價(jià)格控制要求的產(chǎn)品，只要價(jià)格符合不高于歷史最低采購價(jià)的要求，半數(shù)以上專家無記名投票通過，可以遴選議價(jià)方式進(jìn)入重點(diǎn)監(jiān)控產(chǎn)品目錄。我們對(duì)其采取公示采購信息、控制總量等方式嚴(yán)格監(jiān)管，既保證了臨床需求，又使其區(qū)別于中標(biāo)產(chǎn)品，從而不影響企業(yè)產(chǎn)品中標(biāo)的積極性。
四、下一步工作打算
我省將在總結(jié)分析第一批醫(yī)用高值耗材部門集中采購工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，圍繞“擴(kuò)大、創(chuàng)新、完善”這一工作思路，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)全省醫(yī)用耗材部門集中采購工作。
   （一）進(jìn)一步擴(kuò)大部門集中采購范圍。我省已開始著手第二批醫(yī)用耗材的部門集中采購前期工作，涵蓋的產(chǎn)品包括電生理、心臟起搏器、鎮(zhèn)痛泵、放射影像類膠片、高分子材料等，第三批骨科醫(yī)用耗材的部門集中采購也已進(jìn)入日程安排。目前已完成上述產(chǎn)品基礎(chǔ)信息庫的建設(shè)，正在開展專家?guī)旖?、產(chǎn)品歷史采購價(jià)格采集等工作。
（二）進(jìn)一步完善部門集中采購方案。主要是完善目錄分類方式，適合淘汰制招標(biāo)方式，解決好提升招標(biāo)效率的問題。完善專家?guī)斓慕⒑褪褂棉k法。專家?guī)旆诸愐?xì)化，根據(jù)產(chǎn)品的專業(yè)應(yīng)用特點(diǎn)設(shè)不同組別。進(jìn)一步明確購銷雙方的權(quán)利和責(zé)任。建立醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)不良記錄動(dòng)態(tài)管理制度，保證醫(yī)用耗材部門集中采購工作的嚴(yán)肅性和權(quán)威性。
（三）進(jìn)一步創(chuàng)新部門集中采購模式。一是積極探索量價(jià)掛鉤、帶量采購的購銷模式。二是積極實(shí)踐新的銷售價(jià)格和采購價(jià)格收集模式。要求參加集中采購活動(dòng)的醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)如實(shí)提供近2-3年出廠(口岸)價(jià)，以便更合理、準(zhǔn)確地制定產(chǎn)品的參考價(jià)，有效擠出價(jià)格水分，規(guī)范流通秩序。三是積極探索循癥醫(yī)學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)研究成果在高值醫(yī)用耗材部門集中采購工作中的運(yùn)用，科學(xué)合理地制定產(chǎn)品技術(shù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)體系。