有了針對致病菌良好的抗菌方案，不等于在臨床上就可取得滿意的療效，為確保抗菌治療的有效性與安全性，還必須注重科學的給藥方案，其中包括準確的給藥劑量、合適的給藥途徑、規(guī)范的給藥次數(shù)、足夠適當?shù)寞煶蹋约氨匾獣r的聯(lián)合用藥。本期先介紹準確的給藥劑量與合適的給藥途徑。 

準確的給藥劑量

給藥劑量必須強調(diào)科學性、個體化，不可粗線條估算，通常按藥品說明書介紹決定。有的需按實際體重計算，有的需依據(jù)權威的表格、公式計算決定，不清楚時應查詢資料，或請教臨床專家或臨床藥學部門。臨床醫(yī)生應養(yǎng)成鄭重認真地決定用藥劑量的習慣，熟悉常用抗菌藥物的劑量，目的是為患者用藥的安全有效著想。遇到不同資料介紹的劑量有明顯不同時，應偏重依據(jù)具法律價值的權威資料如藥品說明書等介紹決定。

通常重癥感染或藥物不易達到的部位感染，其劑量宜大，采用治療劑量上限；輕癥感染的劑量如治療單純性下尿路感染可用較小劑量，即治療劑量下限。老人、小兒、肝、腎功能不全者等的藥物劑量必須嚴格調(diào)整，有條件的還須做血藥濃度監(jiān)測，實行個體化給藥。某些新品種在藥品說明書中缺乏新生兒、孕婦等特殊人群的劑量介紹，此時務必慎重。仔細核查是否己有批準使用的規(guī)定，決不擅自決定劑量或輕率參照類似品種的劑量用藥，寧可改用其他劑量有據(jù)可查的品種。

合適的給藥途徑

輕癥感染可口服，不必注射給藥，因為口服給藥最安全、最方便。但口服給藥應選擇口服生物利用度高的品種，如阿莫西林、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢羥氨芐、頭孢克羅、頭孢丙烯、克林霉素、多西環(huán)素、氯霉素、利福平、甲硝唑、左氧氟沙星、氧氟沙星、異煙肼、氟胞嘧啶等。

而像頭孢呋辛酯、氨基糖苷類、紅霉素堿、吡哌酸、諾氟沙星、磷霉素鈣、伊曲康唑等品種的口服劑型生物利用度低，血藥濃度低，主要用于敏感菌腸道感染、尿路感染，而治療呼吸道感染和皮膚軟組織感染的療效受限。

較重的感染可注射給藥,重癥感染及全身性感染先予靜脈給藥，病情好轉后減量或及時改為注射或口服給藥即序貫治療、轉換治療。有的品種受劑型限制，可改用其他合適品種，如靜滴頭孢呋新后病情明顯好轉可適當減量，或改用頭孢克羅等第二代口服頭孢維持。

原則上任何抗菌藥均應單獨靜脈滴注，不允許與其他抗菌藥或其他藥物混合給藥，以免肉眼不能發(fā)現(xiàn)、至今尚未了解的藥物間的理化反應或相互作用產(chǎn)生嚴重的反應。

對于兒童，輕癥感染可口服；而較重感染應靜脈給藥，避免肌肉注射給藥。其原因是兒童的肌肉等組織嬌嫩，而抗菌藥物有的偏酸(如青霉素類、頭孢菌素類等β-內(nèi)酰胺類)、有的偏堿(如氨基糖苷類、喹諾酮類等),會對局部產(chǎn)生化學刺激，若反復在同一部位注射會引起疤痕形成，從而影響外觀與肢體活動。

為了減緩細菌耐藥和避免致敏,應嚴格限制局部用藥的用藥指征及其用藥品種。常用的供局部外涂、濕敷的外用抗菌藥主要包括新霉素、呋喃西林、金霉素、氯霉素、克霉唑、咪康唑、莫匹羅星等，用于眼耳鼻滴藥的可增加卡那霉素、慶大霉素、林可霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等少數(shù)品種。

主要供全身用藥、或局部用藥易致敏的品種如β-內(nèi)酰胺類、慶大霉素、阿米卡星等均不應隨意局部使用。除規(guī)范的鞘內(nèi)給藥、厚壁膿腔內(nèi)給藥、胸膜明顯增厚粘連的胸膜腔積液中給藥外，凡是全身給藥后在感染局部可達有效血藥濃度的疾病均不應局部給藥。