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藥品不良反應(yīng)的分類與合理用藥

2012-11-06 10:27 來源:中國醫(yī)藥網(wǎng) 作者:趙春杰 點擊:

核心提示:  世界衛(wèi)生組織強(qiáng)調(diào),合理用藥有五個正確:正確的藥品、正確的劑量、正確的給藥時間、正確的給藥途徑、給予正確的患者。合理用藥應(yīng)從用藥過程和用藥結(jié)果兩方面進(jìn)行考慮。

 合理用藥原則

  世界衛(wèi)生組織強(qiáng)調(diào),合理用藥有五個正確:正確的藥品、正確的劑量、正確的給藥時間、正確的給藥途徑、給予正確的患者。合理用藥應(yīng)從用藥過程和用藥結(jié)果兩方面進(jìn)行考慮。

  用藥過程是合理用藥的一個重要方面,要想達(dá)到合理用藥的目的,就要考慮用藥的適當(dāng)性。最基本的要求是:“五個適當(dāng)”。

  適當(dāng)?shù)乃幬?nbsp; 選擇的藥物最適合治療某一患者的這種疾病。正確選藥是合理用藥的首要環(huán)節(jié),在治療過程中至關(guān)重要:

  根據(jù)疾病與患者的機(jī)體條件,選出最適當(dāng)?shù)乃幬?,使藥物的藥效效?yīng)和藥動學(xué)特點都能滿足治療的需要。

  要注意藥物與機(jī)體及藥物之間的相互作用,最大限度地發(fā)揮其作用。

  多種藥物聯(lián)用時,選擇適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟幍钠贩N和方式。

  對于小兒、老年人等特殊人群,應(yīng)對患者生理、病理情況結(jié)合藥物綜合考慮,審慎選藥。

  適當(dāng)?shù)膭┝?nbsp; 劑量恰當(dāng)是指藥物治療時,使其在最小的毒副作用下發(fā)揮最佳療效。要求我們必須強(qiáng)調(diào)個體化給藥原則。對于兒童、肝腎功能不全者,應(yīng)當(dāng)按實際體重和肝腎功能計算出合適的給藥劑量。有些藥物還應(yīng)精心設(shè)計適當(dāng)?shù)某跏紕┝亢途S持劑量,密切觀察患者的用藥反應(yīng),及時調(diào)整給藥劑量。

  適當(dāng)?shù)臅r間  藥動學(xué)研究動態(tài)地揭示出,藥物進(jìn)入人體后存在著顯著的“時——效”或“時——量”關(guān)系。因此,制定合理的給藥方案,必須設(shè)計適當(dāng)?shù)慕o藥時間和間隔時間,以保證血藥濃度的坪值上限不高于出現(xiàn)毒性的濃度水平,下限不低于有效濃度水平,在最佳時間發(fā)生預(yù)期的作用,盡快控制病情。

  有這樣一個實例,一個嬰兒腹瀉,伴有膿血便,經(jīng)化驗和細(xì)菌培養(yǎng)證實是細(xì)菌性痢疾,醫(yī)生給予磺胺等藥物治療,同時使用乳酶生和復(fù)合維生素B。從診斷和治療用藥看,并沒有什么明顯的錯誤,但由于在給藥時,沒有告訴患者家屬,磺胺與乳酶生應(yīng)間隔一定時間服用,結(jié)果因乳酶生被磺胺殺滅,而未能發(fā)揮正常的藥理作用。而磺胺也因耗損在殺滅乳酶生上,降低了它自身的藥物濃度,使一個本來很快可以控制的嬰兒腹瀉遷延達(dá)40天之久。要不是后來發(fā)現(xiàn)并加以糾正,還可能導(dǎo)致更為嚴(yán)重的后果。

  適當(dāng)?shù)耐緩?nbsp; 正確的給藥途徑是合理用藥的一個重要組成部分,直接關(guān)系到患者用藥的依從性。不同的藥物具有不同的藥效學(xué)和藥代學(xué)的特點,不同的用藥途徑也各有利弊,用藥方式的簡便對于一些特殊病人群來說尤其重要。同一藥物的不同制劑和不同給藥途徑,會引起不同的藥物效應(yīng)。比如,硫酸鎂注射給藥產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用,而口服給藥則導(dǎo)瀉。由此可見,給藥途徑與藥物治療效果有很密切的關(guān)系。

  適當(dāng)?shù)幕颊?nbsp; 強(qiáng)調(diào)用藥必須考慮用藥對象的生理狀況和疾病情況,首先遵循對癥用藥的原則,區(qū)別對待。對特殊患者,如老人、兒童、妊娠和哺乳期婦女、肝腎功能不良、過敏性體質(zhì)和遺傳缺陷患者,要充分考慮其用藥禁忌。對一般患者,也要考慮其個體差異,不能按一種治療方案實施。

  合理用藥的另一方面考慮因素是用藥結(jié)果,從安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性三個方面進(jìn)行考慮。

  安全性是合理用藥的前提  發(fā)生在20世紀(jì)60年代的“反應(yīng)停”事件,是典型的藥物導(dǎo)致胎兒畸形的例子;2006年5月,黑龍江省齊齊哈爾市第二制藥有限公司生產(chǎn)的“亮菌甲素注射液” 事件;2006年8月,安徽華源藥業(yè)的九個批號的“欣弗”克林霉素注射液使患者發(fā)生不良反應(yīng),同樣造成患者死亡。

  這些事件都提示我們,保證安全性是合理用藥的基本前提。一般情況下,應(yīng)按照規(guī)定的劑量嚴(yán)格用藥,特別是對于毒、麻、精神藥品都有其極量限定。對于一些毒副作用大,治療指數(shù)小的藥物,必須強(qiáng)調(diào)因人而異的個體化給藥方案。特殊情況和特殊患者還要特別考慮。

  有效性是用藥的首要目標(biāo)  人們使用藥物,就是要通過藥物的作用達(dá)到預(yù)期的目的。不同的藥物用于不同的目的,其有效性的外在表現(xiàn)不盡相同。判斷藥物有效性的指標(biāo)有多種,臨床常見的有治愈率、顯效率、好轉(zhuǎn)率、無效率等,預(yù)防用藥有疾病發(fā)生率、降低死亡率等。

  經(jīng)濟(jì)性強(qiáng)調(diào)以盡可能低的治療成本取得較高的治療效果  應(yīng)避免浪費,合理控制有限的醫(yī)療資源,以減輕患者及社會的負(fù)擔(dān)。

  不合理用藥的表現(xiàn)

  不合理用藥是相對于合理用藥而言的,現(xiàn)實中,不合理用藥現(xiàn)象屢見不鮮,輕者給患者帶來不適,嚴(yán)重者甚至釀成藥療事故,為了更好地實現(xiàn)合理給藥,要對不合理給藥的情況加以了解。

  濫用或盲目應(yīng)用抗菌藥  人們在很多無指征使用抗菌藥的情況下,濫用抗菌藥,或在術(shù)后等情況下長期使用抗菌藥,這樣造成了耐藥菌大量繁殖和各種不良反應(yīng)。“超級細(xì)菌”等的出現(xiàn),已經(jīng)使人們在與細(xì)菌的斗爭中面臨窘境。

  選用藥物不當(dāng)  指患者存在用藥病癥,但選用的藥物不對癥,對特殊患者有用藥禁忌或者合并用藥配伍失當(dāng)?shù)取?/p>

  用藥量不足  包括劑量太小和療程不足,多發(fā)生在因畏懼藥物不良反應(yīng),預(yù)防用藥,或以為病情減輕過早停藥的情況下。如阿莫西林膠囊,成人3次/天,一次0.25克,藥物濃度達(dá)不到有效血藥濃度,從而起不到治療的效果。

  用藥過量或過分  給患者使用了對癥的藥物,但劑量過大或者時間過長;給輕癥患者用重藥、聯(lián)合用藥過多等。醫(yī)生在使用藥物時不知道其藥物劑量,或者是在用藥時未對患者的生理、病理情況具體化(兒童、老人、肝腎功能不全、孕婦)。老年人一般用藥以成人的2/3~3/4為宜;兒童則應(yīng)根據(jù)體質(zhì)量、體表面積使用。

  不合理的藥理配伍  藥物的理化性質(zhì)不同,配伍后會影響藥物的穩(wěn)定性和療效。例如維生素C與核黃素配伍,維生素C具有較強(qiáng)的還原性,核黃素為兩性化合物,其氧化性大于還原性。二者同服產(chǎn)生氧化——還原反應(yīng)。維生素C使核黃素因被破壞而失效。稀釋液選擇不合理:有的醫(yī)生用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液稀釋,屬于不合理用藥。此類藥物在近中性溶媒中穩(wěn)定性好,所以注射用水或0.9%氯化鈉是理想的溶媒,在偏酸性或偏堿性溶媒中均不穩(wěn)定。特殊情況例外,如某些心功能不全患者,為避免誘發(fā)心衰,可用葡萄糖做溶媒,須在2小時內(nèi)滴注完畢。

  不適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟?,會發(fā)生不良的藥物相互作用  不是根據(jù)治療需要和藥物特性設(shè)計合理給藥方案,無必要或不適當(dāng)?shù)睾喜⑹褂枚喾N藥物,致使發(fā)生不良反應(yīng)或藥源性疾病。

  速效殺菌藥物與速效抑菌藥聯(lián)用,如β-內(nèi)酰胺+大環(huán)內(nèi)酯類藥物,β-內(nèi)酰胺屬繁殖期殺菌藥,作用機(jī)制在于干擾細(xì)菌粘肽的合成,使細(xì)菌細(xì)胞壁缺失,細(xì)胞液泄出而死亡,對繁殖期的細(xì)菌有強(qiáng)大的殺菌作用。大環(huán)內(nèi)酯類藥物、氯霉素、林可霉素,為速效抑菌藥,可抑制細(xì)菌蛋白的合成,使細(xì)菌由繁殖期進(jìn)入靜止期,從而減弱β-內(nèi)酰胺的殺菌作用。但近來有報道,β-內(nèi)酰胺+大環(huán)內(nèi)酯類藥物二者在治療非典型肺炎上有明顯的作用,在這種情況下,建議如果確實要聯(lián)用,首先使用殺菌藥,然后使用抑菌藥,即在輸液的前后順序上要注意。

  中、西藥的不合理應(yīng)用  通常認(rèn)為中藥沒有副作用,其實中藥與西藥配伍禁忌的情況很多,如洋地黃類藥物不宜與麻黃聯(lián)用,因麻黃的主要成分麻黃堿具有興奮心臟的α受體和β受體的作用,可增強(qiáng)洋地黃強(qiáng)心苷的作用和毒性等。中藥與西藥配伍在化學(xué)方面可能發(fā)生中和反應(yīng)、絡(luò)舍反應(yīng)等。

Tags:藥品不良反應(yīng) 合理用藥

責(zé)任編輯:醫(yī)藥零距離

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