近年來，中藥材漲聲一片，致使中醫(yī)藥“簡便驗(yàn)廉”的作用難以發(fā)揮。中藥材從種植商到醫(yī)院，每個(gè)流通環(huán)節(jié)都層層加碼，雁過拔毛，不少消費(fèi)者感到，高價(jià)位使得中藥越來越“難吃”了。中藥價(jià)位處于失控狀態(tài)，原因何在？

藥農(nóng)和中小藥廠

利潤空間不大

隨著醫(yī)改的步伐一步步加大，北京正式啟動(dòng)基本藥物集中采購，藥品價(jià)格將平均降低30%，但這些藥品絕大部分是西藥，不包含中藥飲片和中成藥。業(yè)內(nèi)人士指出，目前中藥飲片價(jià)格處于失控狀態(tài)，價(jià)格下調(diào)暫無時(shí)間表。

中藥價(jià)位為何居高不下，濟(jì)世藥業(yè)集團(tuán)公司董事長張海談到這個(gè)問題顯得有些無奈：“中藥飲片價(jià)格高，藥農(nóng)和藥廠利潤空間并不大。市場(chǎng)價(jià)格需要政府宏觀調(diào)控，監(jiān)管到位。”

張海認(rèn)為，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，藥農(nóng)按計(jì)劃進(jìn)行生產(chǎn)，種植的藥材有人定量收購，藥價(jià)并不高；而現(xiàn)在是由市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)來調(diào)節(jié)。比如說，藥農(nóng)看某樣藥材非常緊俏，大量生產(chǎn)，結(jié)果供遠(yuǎn)大于求，第二年造成藥材滯銷，使得藥農(nóng)苦不堪言。種植業(yè)是勞動(dòng)密集型產(chǎn)業(yè)，藥材的種植需要宏觀調(diào)控，要有計(jì)劃進(jìn)行。

從藥品生產(chǎn)角度講，一些大的藥廠都有自己的中藥材生產(chǎn)基地，中間沒有供應(yīng)商這個(gè)流通環(huán)節(jié)；對(duì)于一些中小藥廠，流通環(huán)節(jié)成本很高。張海舉例，比如說河南，資產(chǎn)過億的藥廠只有10家，資產(chǎn)在億元以下的藥廠有260家。中小企業(yè)需要中藥材采購平臺(tái)，現(xiàn)在全國有17個(gè)醫(yī)藥采購平臺(tái)，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，應(yīng)該每個(gè)省都設(shè)一個(gè)醫(yī)藥采購平臺(tái)以減少運(yùn)輸成本。“我們要去南方采購中藥材，運(yùn)輸成本很高。”他說。

流通環(huán)節(jié)層層加碼

藥品價(jià)位連翻幾番

山東中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)園副總裁蘇俊巖曾經(jīng)對(duì)記者表示，受中藥材價(jià)格高位運(yùn)行影響，種植藥材的農(nóng)戶和中藥企業(yè)沒有受益，醫(yī)藥企業(yè)亦受打擊，而流通環(huán)節(jié)受益最大。這一不合理現(xiàn)象的產(chǎn)生很大程度上來自醫(yī)藥企業(yè)的采購環(huán)節(jié)，其間存在著根深蒂固的利益網(wǎng)，造成中藥材種植戶很難直接與制藥企業(yè)對(duì)接。

據(jù)了解，不光是從藥農(nóng)到藥廠，還有從藥廠到醫(yī)院的每個(gè)流通環(huán)節(jié)都要層層加碼，其成本最終都轉(zhuǎn)嫁給了消費(fèi)者。

一位有著近20年銷售藥品經(jīng)歷的醫(yī)藥代表向記者透露，中藥材的流通環(huán)節(jié)是種植商（種植戶）-供應(yīng)商（批發(fā)商）-生產(chǎn)商（廠家）-醫(yī)藥公司-醫(yī)院（藥店）。其中，種植戶獲利很少，中藥材供應(yīng)商從種植商收購藥材，至少會(huì)加成3倍；中藥生產(chǎn)商從供應(yīng)商批進(jìn)藥材，藥品至少加成20%-30%；醫(yī)藥公司再從生產(chǎn)商批進(jìn)藥品，還要加價(jià)至少20%；然后到流通的終端醫(yī)院和藥店，還會(huì)加成15%。

張海舉例說，六味地黃丸里邊的山茱萸，現(xiàn)在種植面積過大，20元一公斤，按照正常的流通價(jià)位，中藥飲片進(jìn)入商業(yè)領(lǐng)域加價(jià)10%，進(jìn)入醫(yī)院，加價(jià)15%，但是在醫(yī)院遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是這個(gè)加價(jià)的概念。目前，醫(yī)院或者藥店山茱萸的售價(jià)幾乎不低于100元一公斤。

記者特意走訪了北京幾家中醫(yī)診所和藥店，調(diào)查山茱萸的價(jià)格；同仁堂(600085,股吧)2.6元/10克、一公斤260元；白云觀中醫(yī)診所2.5元/10克、一公斤250元；金象大藥房2.2/10克、一公斤220元；好得快平價(jià)藥店1.6/10克、一公斤160元。診所和藥店此中藥價(jià)位普遍居高不下。

醫(yī)生“臨床費(fèi)”

變相提高中藥價(jià)位

那位不愿透露姓名的醫(yī)藥代表還向記者說：“目前來看，"醫(yī)藥分家"只是讓醫(yī)院在藥品上不能加成，沒有賺到錢，但醫(yī)生還有"臨床費(fèi)"，他們才是開處方的人，開什么藥他們說了算。”他認(rèn)為，“在醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)的終端，醫(yī)生監(jiān)管是關(guān)鍵”。據(jù)了解，只要國家發(fā)改委定價(jià)高于18元的藥品，不管中藥、西藥，在醫(yī)院基本都存在“臨床費(fèi)”現(xiàn)象。

“臨床費(fèi)”就是醫(yī)生從醫(yī)藥公司拿的開出藥品的回扣，行話叫醫(yī)藥醫(yī)療咨詢費(fèi)。在近日召開的第二屆中美健康峰會(huì)上，中華醫(yī)學(xué)會(huì)黨委書記饒克勤表示：“54%的醫(yī)生曾接受過藥品回扣，還有39%的醫(yī)務(wù)人員曾接受過醫(yī)藥公司的會(huì)議資助。” 據(jù)稱，這一數(shù)據(jù)來自一項(xiàng)名為“透視醫(yī)生調(diào)查”的研究。業(yè)內(nèi)人士指出，“臨床費(fèi)”助長了中藥價(jià)位居高不下。

饒克勤認(rèn)為，“要想遏制住藥品回扣這股歪風(fēng)，須打破"醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)"體制，同時(shí)要嚴(yán)格法律和制度的執(zhí)行”。中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長鐘南山說：“醫(yī)患關(guān)系緊張，就醫(yī)方而言，缺德非技術(shù)而是醫(yī)德。”一些醫(yī)生并不認(rèn)為自己拿回扣的行為是失德行為，“工資待遇不高，現(xiàn)行制度"逼良為娼"。

“改善醫(yī)患關(guān)系，關(guān)鍵是我們的制度鼓勵(lì)醫(yī)者做什么樣的人，解開醫(yī)患關(guān)系"死結(jié)"，既要從利益入手，更要導(dǎo)入職業(yè)道德與核心價(jià)值的正能量。” 饒克勤說。

政府應(yīng)宏觀調(diào)控

加強(qiáng)監(jiān)管

中國醫(yī)藥(600056,股吧)保健品進(jìn)出口商會(huì)中藥部主任羅揚(yáng)認(rèn)為：“中藥材價(jià)位高有多方面原因，現(xiàn)在有的做礦業(yè)或者房地產(chǎn)業(yè)的商人把熱錢投入中醫(yī)藥行業(yè)，人為地把中藥的價(jià)位炒高了。” “因?yàn)橹兴幉挠猩L周期，一旦遇到氣候有變，中藥材減產(chǎn)，便有商家囤積居奇，惡意炒作。中藥材三七減產(chǎn)，有人炒到了100元一斤，這需要政府加強(qiáng)干預(yù)。”張海向記者透露。

有消息稱，商務(wù)部日前發(fā)布了“關(guān)于開展中藥材流通追溯體系建設(shè)試點(diǎn)的通知”，在河北保定市、安徽亳州市、四川成都市和廣西玉林市開展中藥材流通追溯體系建設(shè)試點(diǎn)。今后，中藥材的“來龍去脈”就能夠一目了然了。如何治理流通環(huán)節(jié)上的問題，徹底擠去多余的水分，讓藥價(jià)回歸理性，業(yè)內(nèi)普遍表示關(guān)注。

據(jù)了解，這個(gè)系統(tǒng)將覆蓋到中藥材從生產(chǎn)到流通的各個(gè)環(huán)節(jié)，建設(shè)中藥材從種植(養(yǎng)殖)、流通到飲片及中成藥加工和使用的全過程追溯子系統(tǒng)。不僅各個(gè)試點(diǎn)城市的中藥材交易環(huán)環(huán)相扣，還會(huì)有一個(gè)中央平臺(tái)“統(tǒng)領(lǐng)大局”，匯集各試點(diǎn)地區(qū)追溯子系統(tǒng)的流通節(jié)點(diǎn)的全部信息，實(shí)現(xiàn)信息存儲(chǔ)、過程監(jiān)控、統(tǒng)計(jì)分析，以及全國范圍跨區(qū)域?qū)崟r(shí)追溯查詢等功能。

記者業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，中藥材價(jià)位高需要國家發(fā)改委、商務(wù)部、中醫(yī)藥管理局等多部門共同監(jiān)管，遏制灰色收入，建立合理的價(jià)位運(yùn)行機(jī)制。