在中國(guó)，醫(yī)療新技術(shù)的教育往往由強(qiáng)生這樣的大公司所推動(dòng)，當(dāng)然，它們這是做生意。

在開(kāi)始一場(chǎng)手術(shù)之前，醫(yī)生們正面向手術(shù)臺(tái)默哀，對(duì)象是已經(jīng)被安樂(lè)死的小豬。

這個(gè)手術(shù)室與醫(yī)院的一體化手術(shù)室毫無(wú)差別，但參加手術(shù)的醫(yī)生們還有別的身份—強(qiáng)生腔鏡結(jié)直腸系統(tǒng)培訓(xùn)課程高級(jí)班第九期的學(xué)生。在這個(gè)級(jí)別的培訓(xùn)課上，醫(yī)生們才被允許參與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。

在強(qiáng)生醫(yī)療北京學(xué)術(shù)中心出現(xiàn)的面孔會(huì)不定期更換，一期培訓(xùn)課程結(jié)束后，將會(huì)有另一撥新的面孔出現(xiàn)。按照強(qiáng)生自己的統(tǒng)計(jì)，目前參與過(guò)強(qiáng)生培訓(xùn)的中國(guó)醫(yī)生超過(guò)10萬(wàn)人，這個(gè)數(shù)字占中國(guó)能夠進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的醫(yī)生總數(shù)的20%。

參加課程的醫(yī)生來(lái)自于各大城市的三甲醫(yī)院，具備豐富的開(kāi)放結(jié)直腸手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)強(qiáng)生的招募標(biāo)準(zhǔn)，他們每年親自操刀的手術(shù)應(yīng)不小于50例，不過(guò)他們用微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)卻還是零。

與開(kāi)放手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)以電子鏡像代替肉眼直視、以細(xì)長(zhǎng)器械代替手術(shù)刀，手術(shù)產(chǎn)生更小的組織損傷，也更有利于病人恢復(fù)。從1987年首創(chuàng)后，目前在發(fā)達(dá)國(guó)家的手術(shù)率可以達(dá)到70%到80%，但即使在中國(guó)一線城市的三甲醫(yī)院里，以結(jié)直腸手術(shù)所屬的普外科為例，大約只有20%的醫(yī)生能夠用腔鏡技術(shù)來(lái)進(jìn)行手術(shù)，而在二三線城市，以腔鏡技術(shù)進(jìn)行結(jié)直腸手術(shù)的比例不超過(guò)10%。

這對(duì)于強(qiáng)生來(lái)說(shuō)不是個(gè)好消息。

2009年開(kāi)始，在強(qiáng)生三大業(yè)務(wù)中，醫(yī)療器材和診斷產(chǎn)品的銷售額已經(jīng)超過(guò)制藥成為貢獻(xiàn)最大的業(yè)務(wù)—另一大業(yè)務(wù)是包括嬰幼兒用品和露得清等在內(nèi)的消費(fèi)品及個(gè)人護(hù)理業(yè)務(wù)。2011年強(qiáng)生醫(yī)療的銷售額為258億美元，占公司總營(yíng)收的68%，同時(shí)在全球該領(lǐng)域中位居第一。

與GE、西門子或奧林巴斯[微博]等醫(yī)療器械生產(chǎn)商不同的是，強(qiáng)生的產(chǎn)品基本圍繞外科手術(shù)所展開(kāi)，它們大多是一次性耗材：傷口護(hù)理材料、愛(ài)惜康縫線、止血紗布速即紗，以及微創(chuàng)手術(shù)中使用的吻合器、縫合器等。微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展給強(qiáng)生醫(yī)療帶來(lái)了機(jī)會(huì)，1992年，子公司愛(ài)惜康內(nèi)鏡外科公司成立，主要從事創(chuàng)新外科手術(shù)器械的研發(fā)、制造及銷售。2011年該子公司的銷售額達(dá)到51億美元。

強(qiáng)生醫(yī)療專業(yè)教育部高級(jí)總監(jiān)黃益群說(shuō)，在美國(guó)的微創(chuàng)外科手術(shù)中，作為手術(shù)所需器材的提供者，強(qiáng)生能夠占到40%的市場(chǎng)份額。

強(qiáng)生在該領(lǐng)域的最大對(duì)手是Covidien公司，其2011年醫(yī)療設(shè)備收入為78億美元，其中微創(chuàng)手術(shù)所需的吻合器就占收入的13%。

“歐美國(guó)家的醫(yī)生們信任強(qiáng)生品牌，”黃益群說(shuō)，“而在中國(guó)，真正推廣的障礙在于能夠運(yùn)用微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)生實(shí)在是太少了。”

培養(yǎng)更多掌握先進(jìn)手術(shù)技能的醫(yī)生，然后出售更多的產(chǎn)品—這個(gè)策略從愛(ài)惜康內(nèi)鏡外科公司成立當(dāng)年已經(jīng)開(kāi)始。1992年，強(qiáng)生第一家學(xué)術(shù)中心在美國(guó)成立，接下來(lái)是巴西、德國(guó)、日本、哥倫比亞、印度，2001年和2005年它在中國(guó)分別建立了強(qiáng)生醫(yī)療上海學(xué)術(shù)中心和北京學(xué)術(shù)中心。目前強(qiáng)生醫(yī)療在全球擁有12家這樣的學(xué)術(shù)中心。

杜曉輝現(xiàn)在是解放軍301醫(yī)院海南分院院長(zhǎng)，同時(shí)是強(qiáng)生北京學(xué)術(shù)中心的培訓(xùn)導(dǎo)師。2005年時(shí)，他是這個(gè)中心第一批的培訓(xùn)學(xué)員。除了理論知識(shí)，杜曉輝會(huì)在一種訓(xùn)練器前學(xué)習(xí)如何運(yùn)用真實(shí)的手術(shù)器械挪動(dòng)一粒黃豆(4761,15.00,0.32%)。“開(kāi)放環(huán)境下與通過(guò)腔鏡操作器械完全不同，需要從頭開(kāi)始找感覺(jué)，”杜曉輝說(shuō)，“一系列動(dòng)作都有考核標(biāo)準(zhǔn)，如果在規(guī)定時(shí)間內(nèi)無(wú)法完成操作，那你可能就不具備做微創(chuàng)手術(shù)的先天條件。”

當(dāng)時(shí)，強(qiáng)生把一臺(tái)訓(xùn)練器借給301醫(yī)院，杜曉輝還給自己增加了難度，他每天買一斤葡萄練習(xí)如何在腔鏡下剝葡萄皮。301醫(yī)院從1999年開(kāi)始開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)，是中國(guó)所有醫(yī)院中最早的一家。

在強(qiáng)生的一整套學(xué)習(xí)管理系統(tǒng)中，核心是提供模擬手術(shù)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的機(jī)會(huì)。除此之外，還包括培訓(xùn)課程、遠(yuǎn)程手術(shù)直播、在線網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、論壇等。按照不同的學(xué)科，強(qiáng)生把培訓(xùn)分為普外科、胸外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、骨科課程等。每一門學(xué)科都有一個(gè)進(jìn)階的過(guò)程，與醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展路徑相匹配。不同水平的醫(yī)生根據(jù)自身實(shí)際情況從不同級(jí)別的訓(xùn)練課程開(kāi)始，不同級(jí)別課程有一套達(dá)標(biāo)審核，比如之前開(kāi)放手術(shù)的成功數(shù)目、在這個(gè)專業(yè)的工作年限。要想進(jìn)入高一級(jí)別的培訓(xùn)，必須完成前一階段的考核。

臨床機(jī)會(huì)對(duì)于外科手術(shù)醫(yī)生來(lái)說(shuō)十分關(guān)鍵，為了盡可能真實(shí)地模擬手術(shù)過(guò)程，強(qiáng)生研發(fā)了虛擬實(shí)景模擬器培訓(xùn)。使用Lapmentor電腦模擬器，醫(yī)生可以在這臺(tái)電腦前完成一個(gè)完整的腔鏡手術(shù)，從手術(shù)器械、視覺(jué)效果到操作手感都與真實(shí)手術(shù)一樣。并且模擬器能夠監(jiān)控每一個(gè)操作動(dòng)作，在每一個(gè)模塊操作完成后及時(shí)將關(guān)鍵數(shù)據(jù)進(jìn)行反饋。由于是電腦模擬，醫(yī)生可以多次重復(fù)相同的術(shù)式，并結(jié)合數(shù)據(jù)反饋進(jìn)行改進(jìn)。

目前外科、骨科和婦科都有類似的模擬器，“對(duì)于強(qiáng)生而言這就像開(kāi)發(fā)一個(gè)新軟件一樣，每一類手術(shù)的模擬器都是不斷完善的過(guò)程。”黃益群說(shuō)，研發(fā)在強(qiáng)生全球的技術(shù)層面展開(kāi)，但她沒(méi)有透露公司為此投入的研發(fā)費(fèi)用。

在模擬器訓(xùn)練和網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)課程之后，合格的醫(yī)生才能由導(dǎo)師帶領(lǐng)親自操刀完成動(dòng)物實(shí)驗(yàn)—這也出于減少實(shí)驗(yàn)豬使用數(shù)量的目的。實(shí)驗(yàn)過(guò)程全程監(jiān)控，包括動(dòng)物的情緒是否出現(xiàn)異常。這也是培訓(xùn)課程的最高階段。

強(qiáng)生北京學(xué)術(shù)中心現(xiàn)在擁有2個(gè)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室，10個(gè)手術(shù)臺(tái)，每個(gè)手術(shù)臺(tái)都配備手術(shù)操作和監(jiān)護(hù)設(shè)備。這里配備整套的腔鏡手術(shù)設(shè)備，而其中呼吸機(jī)、麻醉劑、心電監(jiān)護(hù)儀是特別購(gòu)置的動(dòng)物專用型號(hào)。

當(dāng)然，強(qiáng)生不是唯一一家會(huì)邀請(qǐng)杜曉輝和其他醫(yī)生參加其培訓(xùn)課程的醫(yī)療器械公司。與美國(guó)有學(xué)會(huì)組織專門的培訓(xùn)系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)學(xué)界的新技術(shù)進(jìn)行再培訓(xùn)不同，中國(guó)目前還缺乏類似的教育基金和資源，因此醫(yī)學(xué)院學(xué)生往往缺乏臨床訓(xùn)練，在畢業(yè)之后幾乎沒(méi)有機(jī)會(huì)進(jìn)行系統(tǒng)的再教育。這導(dǎo)致很多醫(yī)療新技術(shù)往往都是由行業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)企業(yè)如GE之類的公司通過(guò)培訓(xùn)教育推動(dòng)起來(lái)的。通過(guò)培訓(xùn)讓醫(yī)生熟悉自己的產(chǎn)品從而促進(jìn)銷售已經(jīng)成為慣例的做法。

強(qiáng)生在中國(guó)的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手法蘭克曼公司采取的方式是學(xué)術(shù)交流會(huì)議，而康迪公司則建立了國(guó)內(nèi)培訓(xùn)中心，不過(guò)大多數(shù)培訓(xùn)是不定期展開(kāi)。

從2005年開(kāi)始，強(qiáng)生醫(yī)療開(kāi)展的培訓(xùn)項(xiàng)目共有3000多個(gè)，黃益群舉例說(shuō)，中國(guó)腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)80%的醫(yī)生都參加強(qiáng)生醫(yī)療的培訓(xùn)。

為此強(qiáng)生每年在設(shè)備添置和維護(hù)上的硬件投入大約為3000萬(wàn)元，滿負(fù)荷運(yùn)行下培訓(xùn)課程所需要的包括聘請(qǐng)專家、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、器械運(yùn)用在內(nèi)等支出大約為2000萬(wàn)元，而外地醫(yī)生的食宿費(fèi)用也由強(qiáng)生公司承擔(dān)。

當(dāng)然，強(qiáng)生也能同時(shí)看到它在中國(guó)的事業(yè)增長(zhǎng)。在一臺(tái)腔鏡手術(shù)中，包括冷光源、呼吸機(jī)等在內(nèi)的大型設(shè)備并不是強(qiáng)生的產(chǎn)品線范圍，但是手術(shù)中所需的包括內(nèi)窺鏡、縫合器、螺釘、縫合線在內(nèi)的耗材一般價(jià)值在七八千到一萬(wàn)元左右，這是強(qiáng)生所擅長(zhǎng)的領(lǐng)域。

“受訓(xùn)醫(yī)生和銷售的推銷對(duì)象是嚴(yán)格分開(kāi)的，在醫(yī)院里醫(yī)生和采購(gòu)也是分開(kāi)的，”黃益群解釋。不過(guò)強(qiáng)生也并不否認(rèn)由此帶來(lái)的間接效應(yīng)，“接受強(qiáng)生培訓(xùn)的醫(yī)生在了解和熟悉強(qiáng)生產(chǎn)品之后，多少會(huì)對(duì)強(qiáng)生產(chǎn)生好感。”

杜曉輝就說(shuō)自己會(huì)選擇使用強(qiáng)生產(chǎn)品。“作為醫(yī)生，安全是第一，所以接觸了一個(gè)好產(chǎn)品并且使用習(xí)慣之后會(huì)再次選擇。每一個(gè)品牌的產(chǎn)品在實(shí)際操作中都會(huì)有細(xì)小的手感差別，這些細(xì)小差別在手術(shù)過(guò)程中至關(guān)重要。所以醫(yī)生不會(huì)冒風(fēng)險(xiǎn)去使用自己不熟悉的產(chǎn)品。”

根據(jù)強(qiáng)生的財(cái)報(bào)，2010年其醫(yī)療器械業(yè)務(wù)的全球增長(zhǎng)是4.6%，而在金磚四國(guó)市場(chǎng)增速為14%。2011年，新興市場(chǎng)同樣表現(xiàn)出更高的增長(zhǎng)率。在財(cái)報(bào)中，強(qiáng)生也特意強(qiáng)調(diào)公司擁有一個(gè)廣闊和不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療手術(shù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，去培訓(xùn)和教育醫(yī)護(hù)人員使用強(qiáng)生的產(chǎn)品。

中投顧問(wèn)提供的一份數(shù)據(jù)顯示，2012年中國(guó)醫(yī)療器械市場(chǎng)規(guī)模超過(guò)1200億元，增長(zhǎng)速度預(yù)計(jì)在17%左右—強(qiáng)生透露其增長(zhǎng)率高于這個(gè)水平。其中，跨國(guó)巨頭在高端醫(yī)療器械市場(chǎng)中占據(jù)了80%份額，GE、西門子等強(qiáng)于大型設(shè)備，而一次性器材市場(chǎng)則強(qiáng)生占據(jù)第一。

但是強(qiáng)生醫(yī)療還有更大的野心。中國(guó)醫(yī)院分級(jí)制度明顯，一線市場(chǎng)里是1300家三甲醫(yī)院，著重復(fù)雜手術(shù)；二線市場(chǎng)里3900家二甲醫(yī)院則進(jìn)行簡(jiǎn)單手術(shù)治療。除了在一線市場(chǎng)繼續(xù)開(kāi)拓，強(qiáng)生還不想錯(cuò)過(guò)二線市場(chǎng)。

以外科手術(shù)器械為例，強(qiáng)生在一線市場(chǎng)能夠占據(jù)70%以上份額，但在二三線市場(chǎng)，市場(chǎng)份額還“非常低”。

中國(guó)醫(yī)改有一個(gè)8500億計(jì)劃，這使得縣級(jí)醫(yī)院的硬件設(shè)備改進(jìn)有了很大可能，強(qiáng)生為此專門成立了一個(gè)針對(duì)二三線市場(chǎng)的公司上海邁思強(qiáng)，銷售的產(chǎn)品多是印度以及中國(guó)本土研發(fā)的產(chǎn)品。2010年，蘇州成立研發(fā)中心，也在針對(duì)二三線市場(chǎng)研發(fā)針對(duì)性的產(chǎn)品。

目前強(qiáng)生品牌的耗材都是國(guó)外進(jìn)口，而價(jià)格低幾乎1/3的中國(guó)品牌在二三線市場(chǎng)更受歡迎。

在微創(chuàng)手術(shù)器材領(lǐng)域，包括法蘭克曼、康迪、瑞奇公司的吻合器、縫合器產(chǎn)品也已經(jīng)進(jìn)入國(guó)際市場(chǎng)。

產(chǎn)品價(jià)格沒(méi)有優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)生延續(xù)一貫策略，依然希望通過(guò)培訓(xùn)更多熟練操作的醫(yī)生來(lái)增進(jìn)業(yè)績(jī)。

“我們?cè)?jīng)去一個(gè)三線城市的醫(yī)院考察，交通很不方便，而中國(guó)的二三級(jí)醫(yī)院大多數(shù)處于這樣的地理位置，”黃益群說(shuō)，3900家醫(yī)院在數(shù)目上是一線市場(chǎng)的3倍，僅從交通分布的情況來(lái)說(shuō)，要想全面覆蓋，培訓(xùn)的成本將會(huì)非常大。

為此強(qiáng)生選擇了更經(jīng)濟(jì)的做法，建立學(xué)術(shù)網(wǎng)站提供在線教育培訓(xùn)。同時(shí)，它試圖在二三線市場(chǎng)當(dāng)?shù)貙ふ矣杏绊懥Φ尼t(yī)院建成小的學(xué)術(shù)中心，在學(xué)術(shù)中心定期邀請(qǐng)專家講解，周邊地區(qū)通過(guò)遠(yuǎn)程教育設(shè)備學(xué)習(xí)。

醫(yī)院顯然樂(lè)于得到這樣的培訓(xùn)。一個(gè)新技術(shù)的手術(shù)本身將提供更高的收益，同時(shí)微創(chuàng)手術(shù)恢復(fù)期短，意味著病房周轉(zhuǎn)率的提高，醫(yī)生可以完成的手術(shù)臺(tái)數(shù)增加。與此同時(shí)，新技術(shù)的推廣以及應(yīng)用代表了整個(gè)醫(yī)院的水平，會(huì)吸引更多的政府資金投入以及病患流量的增加。

當(dāng)然強(qiáng)生還在衡量成本與收益的可能，強(qiáng)生醫(yī)療學(xué)術(shù)中心兩年前開(kāi)始對(duì)二線市場(chǎng)的醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)，目前95%的醫(yī)生仍然來(lái)自一線市場(chǎng)。

杜曉輝以及其他早期接受培訓(xùn)并成為專家的醫(yī)生已經(jīng)開(kāi)始承擔(dān)繼續(xù)培訓(xùn)的任務(wù)，除了受聘在強(qiáng)生學(xué)術(shù)中心講課，301醫(yī)院也開(kāi)設(shè)了培訓(xùn)中心，每年培訓(xùn)10名左右二三線城市的醫(yī)生。

“這個(gè)數(shù)字當(dāng)然不夠，所以才會(huì)有大醫(yī)院人滿為患，醫(yī)生忙不過(guò)來(lái)、病人看不上病的情況。”身為醫(yī)生的杜曉輝深有體會(huì)。他希望由統(tǒng)一的協(xié)會(huì)機(jī)構(gòu)來(lái)建立培訓(xùn)機(jī)制，對(duì)現(xiàn)有醫(yī)生建立準(zhǔn)入制度，通過(guò)培訓(xùn)認(rèn)證之后才能進(jìn)行手術(shù)。在此之前，強(qiáng)生還在計(jì)劃擴(kuò)大自己的培訓(xùn)計(jì)劃。不久之后，它在中國(guó)的第三家學(xué)術(shù)中心將在一個(gè)南方城市建成。