在醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的情況下，國家陸續(xù)出臺一些措施，如設(shè)立醫(yī)患糾紛調(diào)解委員會、醫(yī)院設(shè)立警務(wù)室等，以圖探尋醫(yī)患糾紛的解決途徑。最近，國家出臺《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》，提高民眾醫(yī)療保障水平，以減輕民眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，緩解醫(yī)療壓力。也有的人認(rèn)為，這個指導(dǎo)意見的出臺可以解決“看病貴”難題，從而平息“醫(yī)鬧”。

大病醫(yī)保新政真能解決民眾“看病貴”的問題？真能平息“醫(yī)鬧”嗎？

醫(yī)鬧，原本是指一些在醫(yī)療機(jī)構(gòu)無理取鬧、嚴(yán)重妨礙醫(yī)療秩序的行為和蓄意采取這些行為的人。但社會實(shí)際使用上，目前已經(jīng)被泛化：只要存在一些過激的言辭或行為，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在糾紛的病患就會被認(rèn)為是“醫(yī)鬧”，其實(shí)他們并非真正的醫(yī)鬧。

看得出來，政府的政策是針對不同情況分別應(yīng)對的：設(shè)立警務(wù)室，打擊醫(yī)鬧，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序；設(shè)立醫(yī)患糾紛調(diào)解委員會，引導(dǎo)“醫(yī)鬧”進(jìn)入合法途徑解決醫(yī)療爭議；提高醫(yī)療保障，減輕病患經(jīng)濟(jì)壓力，緩解醫(yī)患對立的情緒基礎(chǔ)。

措施是否會產(chǎn)生預(yù)期的效果，取決于它針對的因素在我們要解決的問題中的貢獻(xiàn)度和措施本身的有效性。如果大病醫(yī)保能完全解決病患的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如果“醫(yī)鬧”的起因僅僅是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，那大病醫(yī)保就一定能夠平息“醫(yī)鬧”。

大病醫(yī)保新政的保障范圍：“對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。”現(xiàn)實(shí)中，增加病患負(fù)擔(dān)的往往是“自費(fèi)”部分醫(yī)療費(fèi)。2006年哈爾濱天價(jià)醫(yī)療費(fèi)事件中，自費(fèi)部分高達(dá)410萬元。大病醫(yī)保新政保障的是“合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用”，不涉及自費(fèi)費(fèi)用，無助于減輕病患經(jīng)濟(jì)壓力，甚至于有可能會引起“蹺蹺板”效應(yīng)：自費(fèi)部分更加上漲。

只針對表面的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)采取措施即使有效，也不一定能緩解醫(yī)患情緒，關(guān)鍵還在于找到醫(yī)患對立的真正癥結(jié)。真正的醫(yī)鬧屬于非法且不合理的行為，應(yīng)當(dāng)給予嚴(yán)厲的打擊懲處，不必費(fèi)心思考采取什么措施撫平。需要引導(dǎo)、撫平的只是泛化的“醫(yī)鬧”。所以，需要對“醫(yī)鬧”的因素進(jìn)行深入的理性分析：首先，病患對醫(yī)療結(jié)果的感受才是根本因素；其次，除非因?yàn)榍焚M(fèi)而停止治療導(dǎo)致不良后果，費(fèi)用問題不會單獨(dú)成為“醫(yī)鬧”的原因。欠費(fèi)后是否可以停止醫(yī)療，是醫(yī)保無法解決的問題。那么，大病醫(yī)保是否能改善病患對醫(yī)療結(jié)果的感受呢？

對醫(yī)療結(jié)果的感受，是一種建立于生活經(jīng)驗(yàn)之上的對于客觀的醫(yī)療結(jié)果的主觀判斷。實(shí)質(zhì)上，病患總是以現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療結(jié)果與其心理期望的對比，并以此衡量醫(yī)療付出的價(jià)值，由此得出主觀感受。醫(yī)療結(jié)果與心理期望落差越大，病患滿意度越低，醫(yī)療爭議發(fā)生概率越高。醫(yī)療費(fèi)用的影響往往不是核心因素。2006年哈爾濱天價(jià)醫(yī)療費(fèi)事件的出現(xiàn)，根本原因就是落差過大：家屬不惜巨資渴求延長患者生命，但最終事與愿違。

大病醫(yī)保新政能否減少病患的心理落差呢？答案是否定的。

大病醫(yī)保新政的核心理念：以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)。新政針對的是“醫(yī)療支出”，在提高醫(yī)療質(zhì)量與降低醫(yī)療期望方面完全沒有涉及。其最終結(jié)果只能是：病患的心理期望落差不會減少。

顯然，大病醫(yī)保完全不涉及改善醫(yī)療結(jié)果，也不涉及病患對疾病轉(zhuǎn)歸的期望，甚至無法使病患對醫(yī)療支出的期望合理化。所以，在減少病患心理落差方面，大病醫(yī)保難以有所作為，也就難以擔(dān)負(fù)平息“醫(yī)鬧”的重任。

大病醫(yī)保完全不涉及改善醫(yī)療結(jié)果，也不涉及病患對疾病轉(zhuǎn)歸的期望，甚至無法使病患對醫(yī)療支出的期望合理化。所以，在減少病患心理落差方面，大病醫(yī)保難以有所作為，也就難以擔(dān)負(fù)平息“醫(yī)鬧”的重任。