人物名片<<<

陳靜瑜，江蘇省無錫市人民醫(yī)院副院長，國際心肺移植學會會員、中華器官移植學會委員、江蘇省肺移植中心主任、教授，享受國務院特殊津貼。長期從事普胸外科臨床工作，近年來開始從事肺移植的基礎及臨床研究。 

院長印象<<<

“宅男”正能量

用微博控來形容陳靜瑜一點都不夸張。

他的“圍脖”就像本日記，娓娓訴說著這位忙里偷閑的“宅男”內(nèi)心，字里行間一股正能量向外釋放。更沒想到的是，一個以傳播肺移植常識、講述肺移植故事的專業(yè)微博，能引起這么多“肺粉”關注。而靜靜地篆刻印章，則是陳靜瑜從兒時起養(yǎng)成的一大好愛。據(jù)說師從篆刻、繪畫大家吳昌碩弟子張寒月，業(yè)余治印逾千方，這些都潛移默化地培養(yǎng)了他靈巧之手、專注之神、寧靜之心、睿智之眼。他說，自己沒什么特別愛好，每每“飛的”出差或?qū)W習，他基本上都會去當?shù)孛佬g館、博物館、展覽館。他在微博中寫道：“徐悲鴻大師畫的兩幅貓咪圖的眼神，與俺家貓神似，悲鴻大師觀察細致入微，藝術來源于生活！除了畫馬一絕，他畫的貓也好，什么時候我不行醫(yī)了，一定要以俺家貓為樣，畫個百貓圖，這會兒在外地有點想它了。”女兒在國外，貓咪是他最親密的伙伴之一，它還是在陳靜瑜面前隨時隨地擺出酷pose的模特。

“圍脖”上，他透露了很多小秘密：他既要做很多手術，經(jīng)常累到“老腰”酸脹，也含辛茹苦教學，多年后依然保存著自己學生時代的手寫醫(yī)學筆記；他經(jīng)常參加各種學術活動，遇到知音時，第一次見面也一見如故；他反對所在科室所有人員吸煙，并對吸煙的醫(yī)務工作者嗤之以鼻，我們相信，讀者、微博網(wǎng)友看了他展示的“重口味”的臟肺，一定沒人敢吸煙了；他交友甚廣，也對年輕人的付出常記在心，哪怕只是小護士親手編織的掛墜，也將其在微博上展示……

很難想象，這就是中國肺移植領域?qū)W科帶頭人內(nèi)心世界的一角。他說，工作要有追求，生活要有樂趣。女兒在國外，每周和女兒視頻是其工作之余最開心的時候。同樣，看到術后病人恢復健康后的笑容，陳靜瑜一樣欣慰。

《向世界最好的醫(yī)院學管理》一書寫道：“工程師可以發(fā)現(xiàn)問題，藝術家可以給患者微笑與擁抱。作為一個醫(yī)院管理者，其實就是藝術家和工程師。藝術家應當更加具有想象力，工程師應該更加具有操作的執(zhí)行力。”陳靜瑜用藝術家的感染力為身邊人帶來快樂，而身為副院長，他透過工程師犀利的眼神，聚焦肺移植學科巔峰。

在國外，他見到一位加拿大患者自己帶著氧氣罐開車到醫(yī)院接受肺移植手術，對見慣了患者由救護車送來手術的陳靜瑜而言，這個畫面清晰定格在他腦海中。他立志要改變中國肺移植的困局：“很多人都不理解，我為什么會把很復雜、風險大的肺移植手術在微博上現(xiàn)場直播。我要告訴全社會，尤其是肺部有疾病的患者，做肺移植手術已是常規(guī)手術。讓每一位呼吸衰竭的患者再次輕松呼吸。”(馬飛)

對話<<<

肺移植向前

記者：您帶隊把紅旗插在了國內(nèi)胸外科臨床的巔峰，能談談普胸外科的發(fā)展趨勢嗎？

陳靜瑜：肺移植是器官移植中難度最大、技術要求最高的項目。自20世紀70年代辛育齡教授開展中國首例肺移植后，中國的肺移植工作一直徘徊不前。至1998年，全國肺移植開展不足20例且只有2例長期成活。2002年，作為無錫市衛(wèi)生系統(tǒng)的培養(yǎng)對象，我被派往國際肺移植技術的頂尖學府加拿大多倫多總院學習，次年回國，在開展大量動物實驗的基礎上，終于在當年9月28日成功實施了無錫首例肺移植。當時我?guī)ьI平均年齡只有33歲的技術團隊，為一名“肺氣腫、毀損肺、嚴重呼吸衰竭”的患者實施單肺移植手術，獲得圓滿成功，這也是全國首例肺移植治療慢性阻塞性肺氣腫病例。而在當時，中國臨床肺移植已沉寂5年。我在無錫人民醫(yī)院一直研究這個項目，截至今年9月底，我院已成功開展肺移植160多例，占全國同類手術的1/2以上。其中，單肺移植101例，雙肺移植60例。目前外科總體來說有兩方面發(fā)展：一是越做越細，越做越小，微創(chuàng)外科；另一個就是越做越大，往移植方向走，普胸外科中胸腔鏡技術及肺移植技術將成為一種發(fā)展趨勢。

記者：您的肺移植項目獲得了中華醫(yī)學會科技二等獎，貴院獲得國內(nèi)外同行尊重的主要原因為何？

陳靜瑜：與國外同行相比，我們進行的肺移植數(shù)量并不多，但獲得了同行的尊重，重要原因就是我們有精英團隊，并專門從胸外科獨立出來成立了全國首個肺移植科室，整個醫(yī)院資源協(xié)同配合。另外就是手術量，現(xiàn)在全國能做10例以上的很少，其他大醫(yī)院最多做三五例，沒有像我們這樣作為常規(guī)手術在做。2010年6月，衛(wèi)生部人體器官移植數(shù)據(jù)中心工作會議確定了衛(wèi)生部心、肺、肝、腎四大器官移植數(shù)據(jù)統(tǒng)計中心，當時無錫市人民醫(yī)院，與解放軍309醫(yī)院、北京阜外醫(yī)院和香港瑪利亞醫(yī)院等國內(nèi)3家頂級醫(yī)院榜上有名。

記者：目前貴院技術攻堅的重點方向是什么？

陳靜瑜：當前制約心肺移植發(fā)展的主要技術障礙是供體短缺、受體死亡率高、術后早期肺移植物失功、慢性排斥等導致長期生存率低，這也是目前國際上肺移植研究的重點。此外，今后腦死亡捐贈供體逐漸增加，也將為我國肺移植發(fā)展帶來新挑戰(zhàn)。腦死亡患者大多經(jīng)過氣管插管、多種藥物使用等搶救措施，供體的肺臟在這一過程中會出現(xiàn)不同程度的損傷，這些受到損傷的肺臟是否還適合肺移植、能否修復，都是需要解決的問題，因此，下一步相關方將結合國情盡快制定供肺評估標準。國內(nèi)僅肺氣腫病人就有幾千萬，需要換肺的病人也很多，我們要努力學習研究供肺修復技術，以增加肺源。

記者：在您帶領下，已培養(yǎng)了大批技術骨干，您如何規(guī)劃和統(tǒng)籌院內(nèi)資源？

陳靜瑜：從政策層面來說，“管辦分離”試點加速了無錫市高端人才培養(yǎng)的進程，我當時出去學習也是無錫高端人才培養(yǎng)計劃之一。院領導的重視和支持也非常重要。2002年我的首例手術引起了本院對肺移植的高度關注，覺得這個項目有很大發(fā)展，于是給了比較好的環(huán)境，包括各學科、科室甚至是后勤等全院資源來配合。我在肺移植科做了一張非常清晰的患者治療手術流程圖，流程圖中，每一個環(huán)節(jié)、每一位醫(yī)務人員都有明確分工和職責，像一部高效運轉的發(fā)動機，確保每一臺肺移植手術獲得成功。目前核心團隊大概有四五十人，包括術前病人來了怎么維護、手術需要的供體獲取、手術麻醉及術后管理的團隊?，F(xiàn)在最缺術后管理團隊，包括ICU醫(yī)生護理。作為江蘇省重點學科，積極打造學習型、研究型肺移植團隊，這是我長期致力的重要工作。

不接軌就無發(fā)展

記者：在您看來，目前國內(nèi)肺移植學科領域與國外最大的差別在哪里？

陳靜瑜：肺移植已進入緩慢發(fā)展階段，以前是使用死刑犯的器官，現(xiàn)在供體少是一大瓶頸。我覺得中國與國際上的區(qū)別主要在于不接軌。怎樣接軌？要和國際上的肺移植先進理念和技術多溝通、多交流。國際上對我們的肺移植還是很排斥的，原因是從人道角度講，中國的肺移植供體來源還不被認可。前不久，我寫了一篇文章，打算在今年的全球心肺移植學會年會期刊、國際心肺雜志上發(fā)表，遭到婉拒，后來我給大會主席寫信，提到中國的肺移植跟國際上一樣，現(xiàn)在也開始成功利用腦死亡和心臟死亡捐獻供肺了，后來大會主席對文章非常感興趣，也支持我寫腦死亡、心臟死亡的供肺在中國內(nèi)地肺移植的運用，并在大會會刊首頁對文章做了簡介，這說明國際上對中國的肺移植還很不了解。

此外，觀念也很重要。有部分人害怕做肺移植，覺得這是一個不成熟的技術，風險大，除非病人依賴呼吸機都奄奄一息了，才求助肺移植，這樣手術就增加了難度，風險更大，死亡率更高。有這么個說法，國外肺移植是為了改善生活質(zhì)量，而中國目前的情況是為了救命，這就是理解的差異性。我國大部分肺移植手術近似于急診救命手術，影響整體成功率。因此，我常邀請外院呼吸科的醫(yī)生來觀摩肺移植手術，讓他們知道肺移植就是一常規(guī)手術。目前我國每年肝移植總數(shù)為1500例，腎移植3000例左右，肺移植僅利用了其中大約2%的供肺資源，而肺移植的潛在患者據(jù)估算應為1萬~2萬人次。因此，我國肺移植發(fā)展滯后的最大原因不在于肺源短缺和技術，而在于對肺移植認識不夠。

以前我也不注重宣傳，現(xiàn)在開微博就是想從專業(yè)視角向大眾做科普教育，甚至在微博上直播肺移植手術。比如北京女孩歡歡（化名），我是第一個給她做直播手術的，本來剛開始也不想直播，也有一些壓力，但后來想想還是決定播了。當然，患者看到我直播，自己心里也踏實多了，因為直播肯定就會更加謹慎。我的想法就是，讓大家看到肺移植手術是成熟的。

 記者：貴院是國內(nèi)肺移植的標桿醫(yī)院，但您也坦言，基礎研究是目前貴院同樣面臨的短板，你們?nèi)绾螒獙Γ?/p>

陳靜瑜：確實，目前肺移植方面在國內(nèi)本身就做得比較少，不像肝腎移植很普遍，醫(yī)院沒有興趣搞基礎研究，這是國內(nèi)相對最欠缺的地方。比如我們中心的學術環(huán)境及地理環(huán)境，決定了它不是一個基礎研究中心，所以我們倒過來走，先把臨床做好了，回過頭再把基礎研究做起來?，F(xiàn)在我們獲得了江蘇省科技廳肺移植重點實驗室稱號，也建立了大動物及小動物實驗室。這個基礎研究有專門的研究人員在做，由核心團隊帶著建立豬和老鼠等動物的模型，一切規(guī)范化、程序化，通過傳幫帶，將基礎研究引向深入。

為此，有幾個方向值得關注：一是心臟、腦死亡的供肺，擴大供體來源，在這方面進行一些基礎研究；二是損傷的肺進行體外灌注修復，這是目前國際上比較先進的技術，中國還沒有開展起來。本月24日，我院主辦的國家級繼續(xù)教育項目、第六屆全國心肺移植高級研討會將在無錫召開，我特意邀請了國際著名心肺移植專家、多倫多總醫(yī)院Shaf Keshavjee教授進行專題講座，希望圍繞心肺移植臨床、護理及基礎方面的學科進展，包括移植感染、移植免疫、人工心肺技術、移植護理與胸外微創(chuàng)技術等臨床與基礎醫(yī)學的新進展進行廣泛而深入的交流。

 記者：前不久，衛(wèi)生部通知將實行移植器官全國統(tǒng)一分配制度，這對我國器官移植的未來有何影響？

陳靜瑜：心死亡遺體器官捐獻（DCD）是未來中國器官移植工作的方向，也是國家文明程度提高的標志。去年，我們的肺移植團隊率先開展了“心死亡遺體器官捐獻”肺移植，到目前為止，已開展DCD肺移植4例，其中雙肺2例，單肺2例，均獲成功。我們不僅在無錫地區(qū)開展肺移植，10年來，還先后赴北京、廣州、南京、杭州、武漢等9個?。ㄊ校┑?0多家三甲醫(yī)院幫助開展肺移植。但在此過程中，即便是在相當有限的供體資源里，仍有相當數(shù)量被浪費。鼓勵老百姓捐獻器官，以公開、公平、公正的方式分配，杜絕私下交易、權利交易，這也是跟國際接軌的非常明智的一大步。以前出現(xiàn)過這樣的案例，比如肝等器官用過后，肺還沒有找到受體，最后浪費了。全國統(tǒng)一分配，就會保證每一例供體器官的最大化利用，通過國家移植中心合理分配，消除主觀和人為因素的干預。分配原則是根據(jù)供患雙方的血型、年齡、組織配型是否吻合，還要看患者病情需要的緊迫程度?？傊?，這是非常好的政策。

記者：您平時兼顧教學任務，您覺得現(xiàn)代醫(yī)學教學是否有需要對接的地方？

陳靜瑜：這是一個比較高端的學科，在平時教學過程中，我覺得學生應盡可能廣地接觸知識，勤于學習，有奉獻精神。教學與臨床間，我覺得學校的教育比較呆板，要盡可能地啟發(fā)他們的思維，培養(yǎng)他們嚴謹?shù)乃季S模式。研究心肺移植要有非?；畹乃季S來啟發(fā)學生。再就是靈活運用這種思維模式解決問題，還需要培養(yǎng)學生的這種能力?，F(xiàn)在醫(yī)學的融合是非常多的，比如外科醫(yī)生就需要是一個內(nèi)科基礎非常好的醫(yī)生，這樣你才是稱職的外科醫(yī)生。內(nèi)科醫(yī)生如果沒有一點外科基礎也不行，相互融合非常多，這樣的模式對病人也最有利。

 醫(yī)院改革這樣看

記者：2001年起，無錫開始試行托管制，實現(xiàn)所有權與經(jīng)營權的適度分離，您如何看如今的公立醫(yī)院改革？

陳靜瑜：2001年起在市屬9家醫(yī)院試行托管制，無錫的探索走在全國公立醫(yī)院改革的前沿。記得2007年我參加全國“兩會”時，國家領導人就講到醫(yī)改八字方針，可現(xiàn)在回過頭來看，各地的公立醫(yī)院改革還沒有什么大的變化。2005年9月，無錫市將衛(wèi)生局一分為二，醫(yī)管中心代表政府對9家市屬醫(yī)院、1所衛(wèi)生學校等10余家單位行使出資人的職責，即承擔起政府辦醫(yī)院的職能。市衛(wèi)生局則騰出精力主抓全市衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和公共衛(wèi)生，對醫(yī)院進行業(yè)務指導和行業(yè)監(jiān)管，充當“管醫(yī)院”的角色。

按照這種“管辦分離”的制度設計，市屬醫(yī)院的人、財、物決定權歸醫(yī)管中心，醫(yī)管中心對市屬醫(yī)院資產(chǎn)擁有保值增效的責任和義務，進行系統(tǒng)內(nèi)的資源調(diào)配也是改革的題中之義。人民醫(yī)院是無錫最大的三甲醫(yī)院，國家投入了大約20個億的資金用來做軟硬件改造，我們的目標是5年內(nèi)成為省內(nèi)先進的醫(yī)院，然后成為全國知名醫(yī)院。“管辦分離”的制度設計有利于重點人才、技術骨干的引進和培養(yǎng)，以及與社區(qū)開展合作等重大事項。

記者：您認為公立醫(yī)院改革的難點在哪里？

陳靜瑜：從無錫看，我覺得現(xiàn)在無錫的模式有一個緊迫的工作是要把大醫(yī)院的改革和社區(qū)醫(yī)療機構連接起來，因為醫(yī)管中心就只管市級試點大醫(yī)院，社區(qū)則是無錫衛(wèi)生局在管，分兩個口再管，很多地方容易脫節(jié)。現(xiàn)在我們和國外是相反的，國外是病人先到社區(qū)，不行了才轉到醫(yī)院，而中國的醫(yī)院門診看的是社區(qū)的病，大醫(yī)院和社區(qū)得實行一體化管理。

這里有一個關鍵問題，實現(xiàn)大醫(yī)院和社區(qū)的對接，需要政府來進行改革。“管辦分開”制度設計下，醫(yī)管中心管理醫(yī)院協(xié)同發(fā)展，避免了本市醫(yī)院的惡性競爭，醫(yī)療資源整合有利于發(fā)展重點學科，這是無錫模式最有成就的地方，在這樣的模式下，肺移植等重點學科才建設發(fā)展起來。

記者：最后一個問題，從您的微博看出，您是樂于分享的學科帶頭人，這是做學術的必要條件。而無論是刻章還是養(yǎng)貓，都看得出您在工作之余很會調(diào)節(jié)心情，現(xiàn)在醫(yī)務工作者的壓力太大了，能分享一下釋壓經(jīng)嗎？

陳靜瑜：也沒特別的，但建議醫(yī)務工作者一定要培養(yǎng)其他興趣愛好。運動也是很重要的，打乒乓球、羽毛球、跑步，都是很好的減壓方式。