藥品流通改革小步緩進(jìn) 二次議價(jià)重啟引爭議
核心提示:藥品流通中一度被明令禁止的“二次議價(jià)”將重獲放開。確切消息稱,一份由國務(wù)院醫(yī)改辦重新起草的藥品流通體制改革方案,提出以“二次議價(jià)”把公立醫(yī)院長期存在的藥品“暗扣”翻明;并探討在醫(yī)保支付方式改革的配合下,推動(dòng)醫(yī)院合理用藥。
藥品流通中一度被明令禁止的“二次議價(jià)”將重獲放開。確切消息稱,一份由國務(wù)院醫(yī)改辦重新起草的藥品流通體制改革方案,提出以“二次議價(jià)”把公立醫(yī)院長期存在的藥品“暗扣”翻明;并探討在醫(yī)保支付方式改革的配合下,推動(dòng)醫(yī)院合理用藥。
雖然上述方案仍在各部委調(diào)研,地方上已開始迫不及待地行動(dòng)江蘇省已率先在縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)中,允許在省級(jí)招標(biāo)的基礎(chǔ)上,由政府部門與藥品生產(chǎn)及流通企業(yè)進(jìn)行談判,達(dá)成“惠利”協(xié)議。先行一步的常熟市,已于11月初啟動(dòng)這項(xiàng)工作。
蘇南另一家縣級(jí)醫(yī)院人士直言,醫(yī)院期盼放開“二次議價(jià)”,是希望相關(guān)操作和收入都能合法化,但此舉不太可能觸及醫(yī)院既有利益格局和管理體制。這也是“二次議價(jià)”至今備受爭議的原因,反對(duì)者認(rèn)為放開之舉只會(huì)增加藥品流通領(lǐng)域的混亂。
但支持者如北大顧昕認(rèn)為,在藥品集中招標(biāo)制度不變的前提下,“至少會(huì)矯正"醫(yī)院喜歡高價(jià)藥"的激勵(lì)扭曲”。
從收到放
“二次議價(jià)”的經(jīng)典操作,當(dāng)屬被奉為“閔行模式”的上海市閔行區(qū)有關(guān)實(shí)踐:由區(qū)藥招辦牽頭,組織區(qū)屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)以“量價(jià)掛鉤”、壓縮回款時(shí)間等為條件,與藥品廠商和供應(yīng)商講價(jià),再由政府部門把這部分利潤通過績效考核的方式返還醫(yī)院。
2010年,衛(wèi)生部等七部委聯(lián)合制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作規(guī)范》(衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)[2010]64號(hào),簡稱“64號(hào)文”)明文規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照合同購銷藥品,不得進(jìn)行“二次議價(jià)”。
毋庸諱言,“二次議價(jià)”在現(xiàn)實(shí)中屢禁不止。“招標(biāo)者不是采購者,量價(jià)
掛鉤就是一句空話。所以省里面招什么,醫(yī)院就不用什么,這種情況導(dǎo)致醫(yī)院自己搞二次招標(biāo)二次議價(jià)的空間很大”,上海申康醫(yī)院發(fā)展中心副主任高解春一針見血指出。
醫(yī)院對(duì)此也頗有微辭:“各家采購量不一樣,當(dāng)然應(yīng)該允許談價(jià)錢,”前述蘇南某縣醫(yī)院的人士說。
常熟此次先行先試的政策依據(jù),是《江蘇省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施意見》(蘇政辦發(fā)[2012]167號(hào)),文件中有關(guān)補(bǔ)償機(jī)制改革的部分,明確“建立藥品量價(jià)掛鉤、招采合一的集中招標(biāo)采購機(jī)制”,“建立政府、部門與藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)談判機(jī)制,合理壓縮藥品生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)利潤,用于發(fā)展醫(yī)療事業(yè)”。
常熟市的相關(guān)文件據(jù)此規(guī)定,衛(wèi)生局受政府委托,以“折扣”形式與藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)進(jìn)行“惠利采購談判”,對(duì)價(jià)則是壓縮回款時(shí)間:衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不超過30天,二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過60天。
據(jù)悉,江蘇省將在所有縣級(jí)公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行這項(xiàng)政策。江蘇省醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)的一位負(fù)責(zé)人透露,根據(jù)藥品品種的不同,各地要求藥企惠利的幅度可能在6-10個(gè)點(diǎn)不等。
不徹底的改革
“流通企業(yè)會(huì)兩頭受氣”,江蘇省醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)的這位負(fù)責(zé)人如此預(yù)判“二次議價(jià)”放開的結(jié)果。她告訴記者,藥品生產(chǎn)企業(yè)一直在價(jià)格上給流通企業(yè)施壓,“二次議價(jià)”后讓給醫(yī)院的利潤空間,肯定還是會(huì)從流通環(huán)節(jié)擠壓。
一位曾長期供職于大型藥品流通企業(yè)的資深業(yè)界人士對(duì)記者表示,藥品流通環(huán)節(jié)的利潤空間既定,放開“二次議價(jià)”有可能引發(fā)醫(yī)院內(nèi)部利益分配格局的改變,如果能輔以醫(yī)保支付方式改革和醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革,或?qū)⒂|及現(xiàn)有體制的弊端。
但醫(yī)院方面的信息顯示,上述設(shè)想過于理想化。前述蘇南某縣級(jí)醫(yī)院人士對(duì)記者表示,“二次議價(jià)”不會(huì)減少醫(yī)生的灰色收入,也不可能改變醫(yī)院既有的利益格局,“醫(yī)藥代表之間要相互競(jìng)爭,不可能不給醫(yī)生回扣,當(dāng)然醫(yī)院方面也會(huì)掌握分寸”。這種局面也是反對(duì)派的最大理由:在公立醫(yī)院占據(jù)絕對(duì)強(qiáng)勢(shì)的情況下,放開“二次議價(jià)”只會(huì)進(jìn)一步引發(fā)藥品流通過程的混亂,而不能破解醫(yī)藥分開的老問題。
此外,常熟的方案中寫明嚴(yán)控進(jìn)口、合資藥品的使用比例,“原則上不得超過藥品總金額的12%”,被人詬病行政干預(yù)市場(chǎng)行為。
嚴(yán)格說來,甚至前述江蘇省對(duì)放開“二次議價(jià)”的操作設(shè)想,也有違《中華人民共和國招投標(biāo)法》。該法規(guī)定,“醫(yī)療機(jī)構(gòu)是招標(biāo)采購的行為主體,可委托招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)開展招標(biāo)采購,招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)……與行政機(jī)關(guān)不得存在隸屬關(guān)系或其他利益關(guān)系。”
盡管如此,北大政府管理學(xué)院教授顧昕仍然認(rèn)為,放開“二次議價(jià)”有積極意義,至少會(huì)改變醫(yī)院喜歡高價(jià)藥的激勵(lì)扭曲;而藥價(jià)降低無疑為提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格留出了空間。
中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長于明德認(rèn)為,禁止醫(yī)院“二次議價(jià)”遏制了企業(yè)進(jìn)行公開透明的價(jià)格競(jìng)爭,隱性利益鏈條使得藥價(jià)虛高、濫用藥、看病貴、醫(yī)患關(guān)系緊張等問題日趨嚴(yán)重。
但他同時(shí)指出,從長遠(yuǎn)看放開醫(yī)院議價(jià)的同時(shí)必須取消政府統(tǒng)一招標(biāo)制度,讓醫(yī)院或醫(yī)療保險(xiǎn)自主議價(jià),這將有利于醫(yī)院追求質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品,有利于醫(yī)生的服務(wù)價(jià)值得到合理的回報(bào),也將有利于醫(yī)??刭M(fèi)。“推行多年以來,招標(biāo)已經(jīng)面目全非。”于明德說。
責(zé)任編輯:醫(yī)藥零距離
-
一批藥被查 涉維C銀翹片、阿膠…
一批藥被查 涉維C銀翹片、阿膠…...
-
高值耗材最高降價(jià)80% 涉雅培、波科、貝朗…
8月1日,云南省曲靖市舉行高值醫(yī)用耗材聯(lián)盟帶量集中采購第一批次中選產(chǎn)品企業(yè)簽約儀式。...
-
國家指令 整治所有醫(yī)院回扣 暗訪組出發(fā)
日前,國家衛(wèi)健委發(fā)布了《2020年醫(yī)療行業(yè)作風(fēng)建設(shè)工作專項(xiàng)行動(dòng)方案》,這次方案的重點(diǎn)就是規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員行為,印發(fā)給各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委,開始組織實(shí)施。...
-
醫(yī)藥代表系統(tǒng)學(xué)習(xí)產(chǎn)品知識(shí)的十個(gè)步驟
每個(gè)剛?cè)胄械尼t(yī)藥代表初期都會(huì)接受公司大量培訓(xùn),產(chǎn)品知識(shí)培訓(xùn)更是重中之重,不僅培訓(xùn)而且還要考試。...
-
“3+6”醫(yī)用耗材帶量采購,價(jià)格信息公布
吉林省政府采購中心消息發(fā)布《京津冀及黑吉遼蒙晉魯醫(yī)用耗材(人工晶體類)聯(lián)合帶量采購文件(LH-HD2020-1)》(下稱《采購文件》),公布人工晶體類耗材的具體采購品種、申報(bào)價(jià)格等信息。 ...
-
首輪價(jià)格降幅低于42% 醫(yī)療器械企業(yè)直接淘汰
首輪價(jià)格降幅低于42% 醫(yī)療器械企業(yè)直接淘汰...
-
Q1最慘淡的兩大藥品領(lǐng)域,代表都離職了!
中國雖然是世界上最先控制住疫情的國家,但隨著全球疫情的爆發(fā),輸入病例不斷上升,加上中國本土還有不少無癥狀感染患者,這使得中國經(jīng)濟(jì)無法完全恢復(fù)正常。...
-
某些藥企又要開啟新一輪裁員了
做代表難,今年更加難。除了國家級(jí)的帶量采購,省級(jí)也有帶量采購,感覺就像是夾縫中求生存。...
-
兩家外企大裁員,患教專員全部解散!
兩家外企大裁員,患教專員全部解散!...
-
執(zhí)業(yè)藥師掛證,面臨終生逐出行業(yè)的巨大風(fēng)險(xiǎn)
執(zhí)業(yè)藥師掛證,面臨終生逐出行業(yè)的巨大風(fēng)險(xiǎn)...
-
虛開發(fā)票2.5億,涉多家藥械企業(yè)(附目錄)
近日,國家稅務(wù)總局馬鞍山市稅務(wù)局發(fā)布的《重大稅收違法案件信息公告2020年3月》顯示,51家企業(yè)涉嫌虛開發(fā)票,其中24家是藥械企業(yè)或相關(guān)資訊、服務(wù)企業(yè)。...
-
91家藥企收入公開:以嶺、科倫、康恩貝…
突如其來的新冠肺炎疫情,對(duì)中國的沖擊力和沖擊面都超過了2003年的非典,對(duì)中國經(jīng)濟(jì)乃至世界經(jīng)濟(jì)也產(chǎn)生了不可避免的影響,也嚴(yán)重?cái)_亂了正常的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行節(jié)奏。...