對于一個患者而言，藥品是一種神秘的存在。在一個小小的包裝里，承載的是說不清道不明的治療理念或者制作工藝，更是一份對健康的渴望。但是，不同廠家生產(chǎn)的藥品之間到底有何不同，同名同姓的藥品又是否能產(chǎn)生同樣的療效，這種疑問又為藥品蒙上了一層神秘面紗。"獨(dú)此一家，別無分號"的拳頭藥、專利藥讓很多人抓到了救命稻草，但是相應(yīng)在價格上也讓人不得不計算。在中國廣泛存在的仿制藥又是否能解決中國患者面臨的用藥難題？

　　仿制藥的藥品質(zhì)量到底是什么？

　　"我國上市的十八萬種藥品絕大多數(shù)都是仿制藥。這些仿制藥在滿足人們的醫(yī)療保健需求方面的發(fā)揮著舉足輕重的作用，其中不乏質(zhì)量優(yōu)異者，但是中國仿制藥工業(yè)發(fā)展只有幾十年的時間，整體而言在質(zhì)量方面與國際先進(jìn)水平還有一定的差距，同時相同品類的仿制藥之間也存在較大的質(zhì)量差異。"天壇醫(yī)院藥劑科主任趙志剛教授在談到仿制藥在臨床的應(yīng)用時表示。“普通消費(fèi)者要判斷藥物的質(zhì)量是一件非常困難的事情，但是學(xué)習(xí)關(guān)于藥物質(zhì)量的知識依然有助于我們甄選出高質(zhì)量的藥品。”

　　研制仿制藥比研發(fā)一種新的藥物要容易，不過除了外觀和味道之外，仿制藥必須要和被仿制的藥品保持一致才是好的仿制藥，要做到這一點(diǎn)也并非易事。在藥品這個關(guān)鍵的環(huán)節(jié)上，如果仿制品缺乏有效的指標(biāo)，就會產(chǎn)業(yè)假李逵真李鬼的鬧劇。其結(jié)果也不僅僅是經(jīng)濟(jì)上的損失。

　　上海對2007-2009年進(jìn)口藥品和同期地方抽驗(yàn)藥品的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析發(fā)現(xiàn)，進(jìn)口藥品檢驗(yàn)總體不合格率均維持在0.1%以下，而國產(chǎn)制劑抽檢不合格率為3%左右，國產(chǎn)藥品不合格率高出進(jìn)口藥品30倍；同時根據(jù)SFDA及各省藥監(jiān)局藥品質(zhì)量公告統(tǒng)計顯示，2009 年共有1209 家企業(yè)被國家及19省市藥監(jiān)部門藥品質(zhì)量公告，2010年企業(yè)數(shù)增加到1246家， 2011年企業(yè)數(shù)為896家。這種質(zhì)量上的差異不僅使中國藥品的國際競爭力不及發(fā)達(dá)國家，就是與印度、巴西等發(fā)展中國家相比也相去甚遠(yuǎn)。

　　吃藥不是吃含量是吃生物利用度

　　有人認(rèn)為，藥物成分相同，含量相同，那吃下去效果也一定相同，但事實(shí)是吸收多少才是關(guān)鍵。以我們常見的口服片劑為例，一個優(yōu)質(zhì)的口服片劑，患有該疾病的任何人群服用都會有一定的療效和作用，一個低品質(zhì)藥品，可能只會對患有該疾病的某一部分人群有效，而對另一部分病人療效甚微。造成這種現(xiàn)象的主要原因就是低品質(zhì)的藥品的“適應(yīng)性比較差”，在胃酸和胃腸功能正常的年輕人中吸收利用和高質(zhì)量的藥品差別不大，但是在胃酸缺乏、腸胃蠕動緩慢的老年患者中，溶解起來就比較困難了，吸收利用自然也就成了問題。

　　制藥界通常通過測定仿制藥與被仿制藥品在不同環(huán)境下的溶出度的對比，來推測他們藥品在人體內(nèi)生物利用度的差異（吸收利用的狀況），如果在進(jìn)行仿制的過程中沒有進(jìn)行這樣對比，或者在對比中沒有科學(xué)的設(shè)計對比的方法與指標(biāo)，那么就很難成功仿制出高質(zhì)量的藥品。有人也許認(rèn)為讓藥片溶解沒有什么難度和科技含量，但是在研究中發(fā)現(xiàn)，一些上市幾十年的老藥，例如傳統(tǒng)的利尿藥氫氯噻嗪，很多仿制藥品和原研的藥品在溶出度方面依然存在很大差異。即便是像奶粉這樣常見的食品，也可以看到有些奶粉溫水就可以輕易的沖調(diào)開，但有些奶粉即便是用熱水也需要費(fèi)力的攪拌才能溶解開，而藥品的溶出的科技含量遠(yuǎn)甚于奶粉。

　　仿制必須仿“原版”

　　好的仿制藥另外一個前提就是必須以原研藥為仿制對象。各個國家都規(guī)定仿制藥的生物利用度與被仿制藥物相比，上下可以浮動20%，如果仿制藥以仿制藥為仿制對象那么生物利用度上下浮動的幅度就可能會超出20%，因此在2007年之后，我國僅批準(zhǔn)以原研藥為仿制對象的仿制藥上市。但是其他形式的仿制藥如何求生存與發(fā)展呢？

　　上世紀(jì)80 年代日本與中國目前的情況類似：仿制藥眾多，質(zhì)量參差不齊，不同廠家生產(chǎn)的同一品種差別很大；同時仿制藥與原研藥相比療效差異顯著。為了改變這一狀況，日本經(jīng)過8 年的準(zhǔn)備和醞釀，于1998年推出了《藥品品質(zhì)再評價工程》以提高已上市的口服固體制劑的內(nèi)在品質(zhì)，其中一個重要的手段就是全面而嚴(yán)格的體外溶出度試驗(yàn)，這種方法科學(xué)客觀、難以"造假"，可以在很大程度上體現(xiàn)出產(chǎn)品的內(nèi)在品質(zhì)。這項(xiàng)工作極大地促進(jìn)了日本制藥行業(yè)對制劑工藝的全面深入研究，避免了"低水平重復(fù)"現(xiàn)象的發(fā)生，制劑專業(yè)人才供不應(yīng)求，同時也拉動了藥用輔料、制藥機(jī)械設(shè)備、藥品檢測儀器等行業(yè)的發(fā)展。

　　為了鼓勵制劑工藝的深入研究和藥物研發(fā)的原創(chuàng)性，政府允許原創(chuàng)廠家或參比制劑的生產(chǎn)廠家，價格可高出同類廠家一定比例，大力提倡市場應(yīng)以技術(shù)取勝，為日本制藥企業(yè)進(jìn)軍國際市場起到了促進(jìn)、推動作用。因此雖然該項(xiàng)工程的實(shí)施對日本中小企業(yè)帶來了很大的沖擊，但是它在藥品生產(chǎn)企業(yè)優(yōu)勝劣汰的過程中發(fā)揮了顯著的"杠桿作用"。如今，日本制藥業(yè)不僅在本國市場地位顯赫，同時在藥品出口方面也長期位居世界前列。

　　仿制藥要仿成分，也要仿結(jié)構(gòu)

　　為了達(dá)到像“原版”的目的，有很多事可以做，其中一件便是成分與結(jié)構(gòu)。一些化合物，雖然原子組成一模一樣，但是因?yàn)榭臻g構(gòu)象不同，互為鏡像；就像人的左右手，看起來一模一樣，但是不能重合，我們稱之為手性結(jié)構(gòu)。有些手性不同的化合物藥理活性與毒性完全不同，1962年發(fā)生的“反應(yīng)停”藥物事件造成了世界各地近萬例的“海豹胎”，成為醫(yī)藥學(xué)史上的一次重大災(zāi)難，后來研究發(fā)現(xiàn)，反應(yīng)停是一種手性藥物，是由分子組成完全相同僅立體結(jié)構(gòu)不同的左旋體和右旋體混合組成的，其中右旋體是很好的鎮(zhèn)靜劑，而左旋體則有強(qiáng)烈的致畸作用。還有一個近似的例子大家在生活中都接觸過，那就是順式的不飽和脂肪酸和反式不飽和脂肪酸，雖然二者不是完全互為鏡像，但結(jié)構(gòu)上的差異導(dǎo)致對人健康的不同影響依然令人印象深刻。

　　還有一些藥物的結(jié)構(gòu)更為復(fù)雜，以恩替卡韋為例，它的結(jié)構(gòu)中含有3個手性中心，有8種不同的空間結(jié)構(gòu)，但只有其中1種才是療效和安全性等指標(biāo)表現(xiàn)最佳的，所以生產(chǎn)這樣的藥品就極具挑戰(zhàn)性：生產(chǎn)者需要在生產(chǎn)中盡量合成符合要求的“好分子”，還要把其它7表現(xiàn)不好的“壞分子”剔除出去，同時還要保障每一片藥品中含有同樣劑量的“好分子”。

　　穩(wěn)定性---藥物療效的基本保障

　　藥品從生產(chǎn)出來到最終被患者使用，期間往往間隔數(shù)月甚至數(shù)年的時間；所有的藥品在生產(chǎn)出來之后都會逐漸的“老化”，療效也會有不同程度的降低，但好藥品在有效期內(nèi)的即便有衰減也可保證這種衰減不影響療效，而低質(zhì)量的藥品則會由于過度衰減而喪失應(yīng)有的療效。因此仿制藥不光要仿成分，在藥物的穩(wěn)定性方面也要和與原研藥看齊。

　　由于藥品的特殊性，國家對藥品的質(zhì)量非常重視，不斷出臺各種措施來不斷提高藥品的質(zhì)量，例如對2007年修訂的《藥品注冊管理辦法》施行前批準(zhǔn)的仿制藥，國家計劃分期分批與被仿制藥進(jìn)行質(zhì)量一致性評價，也就是讓“仿制品”和“原版”在一些關(guān)鍵性指標(biāo)上進(jìn)行對照，其中最為重要的就是生物等效性的對照研究。我們相信成功通過這項(xiàng)評價的藥品質(zhì)量會有一個很大的提高。不過由于仿制藥生物等效性的研究僅限于少數(shù)健康志愿者受試人群，缺乏大規(guī)模臨床實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)證明它和原研藥的治療等效性，因此美國醫(yī)師協(xié)會規(guī)定，在急救、癲癇等疾病救治時若有原研藥，則不得以仿制藥替代。

　　2012年11月22日，國家食品藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站發(fā)布《關(guān)于征求<仿制藥質(zhì)量一致性評價工作方案（征求意見稿）>意見的通知》，向社會公開征求意見，這一通知的下達(dá)，給中國制藥企業(yè)一個明顯的信號，仿制藥與原研藥的質(zhì)量一致性將決定企業(yè)的生產(chǎn)資質(zhì)，也將決定中國部分以仿制藥為主要生產(chǎn)內(nèi)容的企業(yè)的前途。對于中國的消費(fèi)者而言，了解更多藥品質(zhì)量的知識才能讓藥用得明明白白。

　　中國外商投資企業(yè)協(xié)會藥品研制和開發(fā)行業(yè)委員會總裁卓永清認(rèn)為："仿制藥一致性評價是國家的一項(xiàng)非常重要的惠民工程，同時也為整體提升我國仿制藥質(zhì)量提供了一次歷史性機(jī)遇，然而在不到4年的時間里完成涉及570個化藥品種、3.3萬個批準(zhǔn)文號、2400余家藥品生產(chǎn)企業(yè)的"一致性評價"難度是空前的，需要國家的決心和巨大的投入。而更為重要的是需要在工程開始之初就做好頂層設(shè)計---制定科學(xué)而又嚴(yán)格的評價指標(biāo)，和完善的激勵政策，并堅決的落實(shí)下去，如果評價的標(biāo)準(zhǔn)與國際水平依然差距明顯，評價的結(jié)果也必然差強(qiáng)人意；如果質(zhì)量好的產(chǎn)品得不到市場和政策的鼓勵，企業(yè)也必然缺乏提升質(zhì)量的動力。而放眼未來，完成仿制藥的一致性評價則僅僅是中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)升級之路的起點(diǎn)，瞄準(zhǔn)與原研制劑的臨床治療等效性并在國際醫(yī)藥創(chuàng)新領(lǐng)域占據(jù)一席之地才是中國制藥產(chǎn)業(yè)的下一個里程碑。