工資不漲

之后，他加入了這家江蘇的制藥企業(yè)。但在這家企業(yè)中，張強(qiáng)的心情同樣未能舒展。

在醫(yī)改深化的大背景下，總體的藥價水平確實有不同程度的下降。以江蘇為例，官方公布的數(shù)據(jù)是，2010年共有6037種藥品規(guī)格不同程度降價。到2012年，江蘇全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物的實際銷售價格比基本藥物制度實施前平均下降42.7%。

然而，藥企高層強(qiáng)調(diào)的是利潤，這令實際接觸市場的張強(qiáng)異常焦慮。業(yè)績的壓力也在改變著張強(qiáng)的收入，最壞的情況是看不到漲幅。

“我們以前小聚喝的都是茅臺、五糧液，一半是價格一半是心情。”張強(qiáng)說，現(xiàn)在他們喝的都是啤酒，不是銷售經(jīng)理們喝啤酒無底，而是沒有希望的照耀，沒心情喝。

12月18日晚上的那場“小年會”，張強(qiáng)喝的是黑啤。在與會的這20多名銷售經(jīng)理中，資格最老的在2000年前入行。那時，醫(yī)院沒有實行招標(biāo)程序，醫(yī)院可以自行采購，是銷售經(jīng)理們最感覺不到競爭的時代。

2000年，醫(yī)院開始推行用藥招標(biāo)，醫(yī)藥銷售有了些許限制。制藥企業(yè)遍地開花，由于產(chǎn)能過剩，創(chuàng)新能力不足，幾乎都停留在普通仿制藥階段，自主研發(fā)的“獨家產(chǎn)品”微乎其微，公關(guān)醫(yī)院、醫(yī)生成為重要的銷售手段。

張強(qiáng)的同事老楊在2000年之前，他的年收入是10萬多元。到2005年時，年收入達(dá)到了40多萬。2006年，針對醫(yī)藥賄賂，糾風(fēng)辦開展了整風(fēng)運動，多名醫(yī)藥代表被抓，行業(yè)逐漸回落。到2007年，老楊的年收入達(dá)到50萬左右，增長幅度明顯降低。

2008年新醫(yī)改開始，隨著基本藥物制度實施，中標(biāo)藥物價格降幅平均達(dá)40%，零差價在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售，多數(shù)藥企調(diào)整銷售策略，將這一市場的銷售額實行放養(yǎng)，“大都是保本，有的幾分錢利潤，不供貨上黑名單影響其他。”老楊說。

因為微利，國家全額報銷品種，這一環(huán)節(jié)醫(yī)生的處方回扣消失。老楊、張強(qiáng)等銷售經(jīng)理們將目光盯向二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，拼命想保住銷售額，并爭取一定的上漲。到2009年實際推開，及發(fā)展到2010年，國家實行省級藥物招標(biāo)，藥價不斷下壓，制藥企業(yè)的利潤最高保持在了15%。

失業(yè)

在陸續(xù)的改革政策實施下，張強(qiáng)、老楊變得更加焦慮起來。

以往輕而易舉能請出來吃飯的醫(yī)生，現(xiàn)在見一面都變得不容易，而禮品卡和現(xiàn)金變得敏感起來，只能通過學(xué)術(shù)報告、幫忙發(fā)論文等手段套近乎。

2011年，對于藥企來說，又是一次“重創(chuàng)”。衛(wèi)生部宣布，縣級醫(yī)院改革試點啟動，這部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行零差率銷售藥品，試點地區(qū)之一江蘇還出現(xiàn)了由衛(wèi)生局出面操辦的醫(yī)院和藥企之間二次議價的行為。

通過二次議價，制藥企業(yè)的利潤再度被打壓3%到14%不等。一直到2011年，老楊的年收入總是停留在50萬出頭的水平。“今年的情況也不樂觀，明年也許會下降。”老楊說。

2012年，衛(wèi)生部出臺了抗生素限制使用文件，這對以抗生素藥為主要產(chǎn)品的企業(yè)來說，無異劈頭一刀。據(jù)張強(qiáng)介紹，以往銷售額100萬的藥品，限制抗生素后銷售額只有40萬。

2013年或有更難堪的局面。各省區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將進(jìn)入“一品雙規(guī)”的時代，即以往一個醫(yī)院一個藥品通用名，會有5家左右藥企的產(chǎn)品納入采購范圍，進(jìn)入醫(yī)院銷售。而一品雙規(guī)后，只能有兩家藥企的產(chǎn)品同時出現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)。這對于藥企來說，是又一輪廝殺的開始。

目前門診處方限額，已在江蘇、安徽等各地實行。即醫(yī)生開的單個處方中，醫(yī)保報銷的藥物金額不能超過80元，部分地區(qū)為30元、100元不等，而用量必須控制在3天。“這都是在控制患者醫(yī)藥費用的增長，但也控制了藥品的銷量。”張強(qiáng)說，明年之后將會有很多銷售經(jīng)理失業(yè)，也會有很多藥企過不下去。在這么多政策面前，能再出現(xiàn)增長就是大仙級銷售。

張強(qiáng)和同行們分析，即使洗牌、整合，也將會持續(xù)幾年。而目前的密會，也只是在為眼下爭取一些空間。但在張強(qiáng)和他同事的心里，明年的銷量應(yīng)該是負(fù)增長，而他們的日子，將真正開始難過。