從2012年中開(kāi)始醞釀出爐的新版基藥目錄，最近終于有了最新消息——新版基藥目錄即將公布。

而在目錄公布后，相關(guān)的配套政策將會(huì)陸續(xù)出臺(tái)，不過(guò)，正式實(shí)施可能還需要幾個(gè)月的時(shí)間。

新版基藥目錄，即基礎(chǔ)基本藥物目錄的升級(jí)版。兩者的主要區(qū)別為，基礎(chǔ)版基藥目錄的藥物數(shù)量為307種，升級(jí)版為520種?；A(chǔ)版基藥目錄只在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，升級(jí)版的基藥目錄施行于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

針對(duì)使用情況，衛(wèi)生部對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出了銷售量和銷售額比例的劃定。據(jù)了解，劃定的基本情況是，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部配備使用，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銷售量和銷售額都應(yīng)達(dá)到40%到50%，其中縣級(jí)醫(yī)院綜合改革的試點(diǎn)縣的二級(jí)醫(yī)院應(yīng)達(dá)到50%左右，三級(jí)醫(yī)院基本藥物的銷售額應(yīng)達(dá)到25%到30%。

衛(wèi)生部對(duì)基本藥物制度三年一調(diào)整的承諾即將兌現(xiàn)，但對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)來(lái)說(shuō)，一場(chǎng)更為深層次的改革大幕正在拉開(kāi)。

據(jù)近期衛(wèi)生部的安排，未來(lái)全國(guó)還有300個(gè)縣即將加入到縣級(jí)公立醫(yī)院試點(diǎn)改革的范圍中，同時(shí)，作為新基藥目錄實(shí)施的配套措施，衛(wèi)生部正在考慮制定《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用管理辦法》。

出臺(tái)

基本藥物目錄于2009年8月頒布，國(guó)家基本藥物制度此時(shí)進(jìn)入實(shí)施階段，由于此基本藥物目錄囊括307種藥物，僅適用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且是首個(gè)基本藥物版，在市場(chǎng)中具有探測(cè)的意味，因此業(yè)界稱其為“基礎(chǔ)版”。

經(jīng)過(guò)3年左右的實(shí)施，由于多地反映，“基本藥物目錄里的品種比較少、劑型比較單一，不能滿足各地基本用藥的需求”，同時(shí)也應(yīng)衛(wèi)生部的規(guī)劃，三年一調(diào)整，基礎(chǔ)版基藥目錄的調(diào)整排上了2012年的日程。

但新版基藥目錄曾經(jīng)一度難產(chǎn)。早在2012年兩會(huì)時(shí)，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在公開(kāi)場(chǎng)合稱，目錄會(huì)在當(dāng)年發(fā)布。隨后又有消息傳出，2012年年中就能發(fā)布。但這些都成為傳言。

醫(yī)藥圈流行的一種說(shuō)法是，因?yàn)檠a(bǔ)充到新目錄之內(nèi)的部分藥品為獨(dú)家產(chǎn)品，由于沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)，價(jià)格難以大幅度降低。由于國(guó)家基本藥物目錄之內(nèi)的藥品，為百分之百全額報(bào)銷，主管醫(yī)保報(bào)銷的人社部希望支出得盡量少些。

但隨著物價(jià)成本的上升，衛(wèi)生部作為管轄醫(yī)療領(lǐng)域的部門，防止藥品安全事故的發(fā)生，防止蘋果皮再度充作原料，注重藥品質(zhì)量自然成為首要責(zé)任。因此，兩部門產(chǎn)生了分歧。目錄的面世時(shí)間一再被拖延。

讓醫(yī)藥圈充滿希望的是，2012年12月中旬，國(guó)新辦召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，陳竺稱近期就能公布，但如鄧海華所言，公布時(shí)間還是需要到2013年。

新版基藥目錄一次次牽引著醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)起起伏伏的心情。

基本藥物制度在施行中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)百分之百配備，全部零差價(jià)銷售，減少的收入部分，當(dāng)?shù)卣a(bǔ)齊，即基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)啟的補(bǔ)償機(jī)制改革。

此項(xiàng)改革，喻為取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”的改革。通過(guò)此步驟改革，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)實(shí)行了具有連貫性的人事制度、管理制度、激勵(lì)機(jī)制等改革。由于該部分基藥價(jià)格下壓較多，直接影響藥企的利潤(rùn)，再加上其對(duì)醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以往收入方式產(chǎn)生改變，致使基藥本身對(duì)整個(gè)藥品生產(chǎn)購(gòu)銷鏈條產(chǎn)生了撼動(dòng)作用。

2013年1月7日，陳竺在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上稱，新版基藥目錄已經(jīng)通過(guò)了國(guó)家基本藥物委員會(huì)的審查，“還需要幾個(gè)月的準(zhǔn)備尤其是相關(guān)配套政策的準(zhǔn)備，經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)后在全國(guó)實(shí)施。”

新版基本藥物520種藥物，既涵蓋基層用藥，又涵蓋了二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院最常用的最基本藥物。陳竺此言，再度激起業(yè)界的忐忑，“是再過(guò)幾個(gè)月公布目錄，還是先公布目錄，幾個(gè)月后再實(shí)施？”含混的表述引起制藥企業(yè)的不解。

1月10日，衛(wèi)生部辦公廳副主任、新聞發(fā)言人鄧海華告訴本報(bào)，新版基藥目錄很快就要出來(lái)了，目錄公布后，相關(guān)的配套政策還要出臺(tái)，等到正式實(shí)施約需要幾個(gè)月。

改革

基本藥物制度實(shí)施是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革推進(jìn)的標(biāo)志，隨著新版基藥目錄的公布和實(shí)施，醫(yī)改的范圍無(wú)疑在擴(kuò)大并走向深入。

據(jù)衛(wèi)生部預(yù)計(jì)，新版基藥目錄，未來(lái)不僅在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施，還將在二、三級(jí)醫(yī)院配備銷售，該部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)將按照銷售量和銷售額度的比例進(jìn)行劃定。

依據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革狀態(tài)分析，如基藥制度向二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鋪開(kāi)，未來(lái)這些醫(yī)院也將陸續(xù)開(kāi)啟補(bǔ)償機(jī)制、管理體制等多方面的深化改革。

據(jù)陳竺介紹，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部配備使用，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銷售量和銷售額都應(yīng)達(dá)到40%到50%，其中縣級(jí)醫(yī)院綜合改革的試點(diǎn)縣的二級(jí)醫(yī)院應(yīng)達(dá)到50%左右，三級(jí)醫(yī)院基本藥物的銷售額應(yīng)達(dá)到25%到30%。

據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)顯示，截止到2012年底，基本藥物制度覆蓋全國(guó)74.6%的村衛(wèi)生室，省級(jí)藥品招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)普遍建立，全部政府辦理，基本藥物實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上采購(gòu)。

與此同時(shí)，國(guó)家確定的首批311個(gè)縣1000多家縣級(jí)公立醫(yī)院已經(jīng)圍繞基本藥物制度的實(shí)施，取消以藥補(bǔ)醫(yī)環(huán)節(jié)，推進(jìn)了管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、采購(gòu)機(jī)制、價(jià)格機(jī)制等方面的綜合改革。

據(jù)近期衛(wèi)生部的安排，有300個(gè)縣即將加入到試點(diǎn)改革的范圍中，屆時(shí)將有700余縣的縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)行綜合試點(diǎn)改革。

大范圍的一系列縱深改革將逐步推進(jìn)。在這一系列改革中，補(bǔ)償機(jī)制的建立，尤其是在未來(lái)新版基本藥物的推行中，基藥的銷售占比在補(bǔ)償?shù)臋?quán)重中將會(huì)提高。也就是說(shuō)，在基本藥物推行的二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，銷售量和銷售額占比越高，補(bǔ)償?shù)念~度將越多。

“我知道大家會(huì)感到有點(diǎn)壓力，但是我們是經(jīng)過(guò)了測(cè)算的?？h級(jí)醫(yī)院服務(wù)對(duì)象主要是新農(nóng)合參保農(nóng)民，各地新農(nóng)合的藥品政策內(nèi)報(bào)銷藥品就是800多種，520種藥實(shí)際上是800多種藥的量大面廣和最核心部分，所以應(yīng)該能達(dá)到40%-50%。”一位衛(wèi)生部官員稱。

該官員認(rèn)為，三級(jí)醫(yī)院基本藥物銷售額要達(dá)到25%-30%，也是有壓力的，但經(jīng)過(guò)科學(xué)論證，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以做到。因?yàn)槁毠めt(yī)保目錄約2200種藥，520種量大面廣的都在新版基藥目錄里。

與此同時(shí)，衛(wèi)生部規(guī)定三甲醫(yī)院抗生素使用不得超過(guò)50個(gè)品種，也都囊括于新版目錄里，如果加上結(jié)核病用藥40種，新版基藥完全能覆蓋常見(jiàn)病。該官員認(rèn)為，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有理由不能達(dá)到藥品使用量的25%到30%。

就上述指標(biāo)而言，實(shí)際上新版基藥目錄是重要的指揮棒和杠桿，為此，衛(wèi)生部正在考慮制定《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用管理辦法》，以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員用藥行為的監(jiān)管，打擊商業(yè)賄賂等行為。

未來(lái)，在大的改革框架中，這些維護(hù)基本藥物實(shí)施的管理辦法、配套細(xì)則、補(bǔ)償機(jī)制等等，都將為一場(chǎng)向各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蔓延的改革鋪路。