治骨質(zhì)疏松用藥大盤點(diǎn)
隨著年齡的增長(zhǎng),人體骨骼中的骨質(zhì)也會(huì)慢慢流失,進(jìn)而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。
這是人類老化過程中的一種常見病和多發(fā)病。目前,我國(guó)骨質(zhì)疏松的發(fā)病率高達(dá)7%,居常見病、多發(fā)病的第七位,并且呈逐年上升趨勢(shì)。骨質(zhì)疏松如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療,可能會(huì)導(dǎo)致骨折、癱瘓,甚至死亡。統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示:髖骨骨折的患者20%會(huì)在1年內(nèi)因?yàn)楦鞣N并發(fā)癥致死,50%的患者會(huì)致殘。
然而,大多數(shù)骨質(zhì)疏松患者的治療效果都不盡如人意,骨質(zhì)疏松所導(dǎo)致的腰背痛、骨折已成為老年人的嚴(yán)重威脅。治療骨質(zhì)疏松癥,只用一種藥 “單打獨(dú)斗”療效有限,要有效抗擊骨質(zhì)疏松,必須強(qiáng)調(diào)“多兵種作戰(zhàn)”。下面,就先來看看治療骨質(zhì)疏松的“常規(guī)武器”有哪些。
1. 鈣劑+維生素D
老年人骨量的流失主要就是鈣的流失,人體對(duì)鈣的吸收必須要有維生素D的協(xié)同。所以,鈣劑與維生素D是骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)藥物。
市場(chǎng)上補(bǔ)鈣產(chǎn)品五花八門,但不同的鈣劑在人體的吸收率相差并不大。需要注意的是,補(bǔ)鈣的方法十分重要,首先是適量補(bǔ)鈣,最好分次進(jìn)行,臨睡前服用更佳。
鈣爾奇D
選用點(diǎn)評(píng):
為碳酸鈣與維生素D3的復(fù)方制劑。碳酸鈣含鈣40%,人體吸收率可達(dá)到40%左右,且不良反應(yīng)小、價(jià)格低廉,是較佳的補(bǔ)鈣產(chǎn)品。但因碳酸鈣的溶解吸收需要胃酸參與,故不適合于胃酸分泌少的人。
葡萄糖酸鈣
選用點(diǎn)評(píng):
含鈣量9%,口服吸收率27%左右,對(duì)胃腸道刺激性較小,價(jià)格也較便宜。但因其含鈣量較低,需用大劑量,服用不方便。同時(shí)因其含糖分,也不太適于合并糖尿病患者服用。
維生素D
選用點(diǎn)評(píng):
維生素D可促進(jìn)鈣的吸收,防止鈣流失,引導(dǎo)鈣沉積于骨骼。通常情況下,只要人體接受適量的陽光照射,就可以合成足夠的維生素D。但對(duì)于南方多陰雨的地區(qū)以及接受陽光照射較少的老年人,如果服用的鈣劑中不含維生素D,就應(yīng)該進(jìn)行額外的補(bǔ)充。
2. 雌激素補(bǔ)充劑
對(duì)于絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松,補(bǔ)鈣的效果如何,取決于患者體內(nèi)的雌激素水平的高低,只有在患者體內(nèi)雌激素水平達(dá)到一定程度時(shí),補(bǔ)鈣才能發(fā)揮作用,否則將是徒勞的。
利維愛
選用點(diǎn)評(píng):
利維愛是目前應(yīng)用最為廣泛的雌激素補(bǔ)充劑之一,可減少絕經(jīng)后婦女的骨丟失,預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松。但雌激素補(bǔ)充劑可能會(huì)增加患乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)注意從小劑量開始用藥,同時(shí)在用藥期間做好體檢隨訪。
易維特(雷洛昔芬)
選用點(diǎn)評(píng):
易維特是一種新型的雌激素補(bǔ)充劑,能對(duì)未發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的絕經(jīng)后婦女起到很好的預(yù)防作用,而且還可提高骨密度,從而有效地防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。與老一代的雌激素補(bǔ)充劑相比,易維特不刺激其他組織器官的雌激素受體,也就不會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌等的發(fā)病率,使用更加安全。
3. 降鈣素
密鈣息
選用點(diǎn)評(píng):
密鈣息是降鈣素類的代表藥,它可抑制骨鹽的溶解與轉(zhuǎn)移,減輕骨丟失,同時(shí)對(duì)骨質(zhì)疏松引起的疼痛緩解作用十分明顯。目前該藥有鼻噴劑可供選擇。
由于密鈣息是一種生物制劑,有少數(shù)患者可能會(huì)在使用藥物后出現(xiàn)輕度的皮下血管擴(kuò)張、惡心等不適,其中多數(shù)患者癥狀可在數(shù)小時(shí)內(nèi)自行緩解。
4. 二磷酸鹽
福善美(阿侖磷酸鹽)
選用點(diǎn)評(píng):
福善美是二磷酸鹽類的代表藥物,它可阻斷破骨細(xì)胞啟動(dòng)破骨過程,阻止骨骼中鈣鹽逸出,因而對(duì)骨質(zhì)疏松有治療作用。該藥強(qiáng)調(diào)空腹單獨(dú)服用,用藥后1小時(shí)再進(jìn)食。同時(shí)由于二磷酸鹽對(duì)食管有較強(qiáng)的刺激作用,患者服藥后應(yīng)保持半小時(shí)以上的坐位或立位,已有食管炎或消化性潰瘍的患者應(yīng)避免選用。
前面已經(jīng)講過,僅靠某一種藥物治療骨質(zhì)疏松是難以奏效的。那么,對(duì)以上各個(gè)“兵種”,應(yīng)該如何進(jìn)行合理組配,才能達(dá)到最佳的治療效果呢?
?。?)鈣劑+維生素D:是老年性骨質(zhì)疏松治療的基本選擇,藥品價(jià)格便宜,易于長(zhǎng)期服用。
(2)鈣劑+維生素D+二膦酸鹽,或鈣劑+維生素D+降鈣素:是骨質(zhì)疏松治療的最常用手段,3種藥物聯(lián)合,可充分發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì),并避免彼此不足。有一定經(jīng)濟(jì)承受能力的患者可選擇這種組合。
?。?)雌激素+“1”:即雌激素+維生素D、雌激素+二膦酸鹽或雌激素+降鈣素,適用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者。研究證明,在雌激素治療的同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用維生素D、二膦酸鹽或降鈣素,可獲得單純應(yīng)用雌激素治療更好的臨床療效,且雌激素有效劑量減小,不良反應(yīng)發(fā)生率下降。
責(zé)任編輯:中國(guó)醫(yī)藥聯(lián)盟
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