2012年12月26日，衛(wèi)生部發(fā)布了《醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)白皮書(shū)》（下稱“白皮書(shū)”）顯示，2011年，中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)24345.91億元人民幣，同期人均衛(wèi)生總費(fèi)用為1806.95元人民幣。

值得注意的是，在衛(wèi)生總費(fèi)用中，醫(yī)院、門診機(jī)構(gòu)費(fèi)用為18089.4億元人民幣，占衛(wèi)生總費(fèi)用的71.74%。而醫(yī)院費(fèi)用中，城市醫(yī)院、縣醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院費(fèi)用分別占64.13%、21.28%、5.17%、9.3%，城市醫(yī)院仍占據(jù)壓倒性多數(shù)。

衛(wèi)生部黨組書(shū)記張茅指出，公立醫(yī)院優(yōu)勢(shì)資源集中，同時(shí)面向城市和農(nóng)村居民提供醫(yī)療服務(wù)，面臨的矛盾比較復(fù)雜。“這也是我們醫(yī)改，特別是公立醫(yī)院改革需要解決的問(wèn)題。”

衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)優(yōu)化

白皮書(shū)顯示，醫(yī)改三年，中國(guó)已經(jīng)構(gòu)建起了覆蓋95%以上人口的基本醫(yī)療保障網(wǎng)。而隨著醫(yī)保覆蓋率的提高，衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)逐漸優(yōu)化。

衛(wèi)生籌資來(lái)源包括政府一般稅收、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)和居民自費(fèi)等多種渠道。隨著醫(yī)保水平的提高，居民個(gè)人的衛(wèi)生支出水平逐漸下降。

白皮書(shū)顯示，按可比價(jià)格計(jì)算，1978～2011年，中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用年平均增長(zhǎng)速度為11.32%，而個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出由2002年的57.7%下降到2011年的34.8%。但這一比例仍不足以有效應(yīng)對(duì)大病支出所造成的經(jīng)濟(jì)壓力。

“從國(guó)際上看，個(gè)人衛(wèi)生支出在30%以下就能有效減輕個(gè)人災(zāi)難性的支出。”張茅說(shuō)，“我們的目標(biāo)是在‘十二五 ’期間降到30%以下，從而逐步地緩解因病致貧、因病返貧的問(wèn)題，從制度上保障比較貧困的居民能夠抵御大病的災(zāi)難性支出。”

遏制大型醫(yī)院擴(kuò)張

張茅表示，經(jīng)過(guò)三年多的努力，醫(yī)改前三年的五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)全面完成。與其他幾項(xiàng)改革任務(wù)不同，在前三年任務(wù)當(dāng)中，只有公立醫(yī)院改革是作為試點(diǎn)提出的。

這從一個(gè)側(cè)面表明了公立醫(yī)院改革的復(fù)雜與難度。公立醫(yī)院，尤其是城市大醫(yī)院優(yōu)勢(shì)資源集中，承接來(lái)自城鄉(xiāng)居民的患者就醫(yī)。“看病難、看病貴”問(wèn)題表現(xiàn)得尤為突出。而經(jīng)過(guò)三年的醫(yī)改，這個(gè)問(wèn)題仍然沒(méi)有得到有效緩解。

白皮書(shū)顯示，醫(yī)院費(fèi)用中，城市醫(yī)院、縣醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院費(fèi)用分別占64.13%、21.28%、5.17%、9.3%。城市醫(yī)院仍然處于壓倒性多數(shù)。而更加嚴(yán)峻的問(wèn)題是，大醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)張加劇了衛(wèi)生資源的不平衡。

進(jìn)入“十二五”醫(yī)改以來(lái)，衛(wèi)生部已反復(fù)強(qiáng)調(diào)遏制大醫(yī)院的擴(kuò)張。尤其是2012年6月，衛(wèi)生部一度叫停了三級(jí)醫(yī)院的評(píng)審。目前，衛(wèi)生部正在培訓(xùn)國(guó)家級(jí)醫(yī)院評(píng)審員，并開(kāi)始探索建設(shè)國(guó)家評(píng)審員制度。

另一方面，從醫(yī)改強(qiáng)調(diào)基層的角度出發(fā)，縣醫(yī)院改革成為公立醫(yī)院改革的突破口。張茅表示，“十二五”公立醫(yī)院先選擇縣級(jí)公立醫(yī)院開(kāi)展綜合改革。“現(xiàn)在一些改革推開(kāi)的縣，都提出了90%的居民生病可在縣級(jí)醫(yī)院內(nèi)得到解決，這是我們醫(yī)改的一個(gè)重要目標(biāo)。”