肺心病患者用藥要格外小心
核心提示: 肺心病的全稱是“慢性肺源性心臟病”,就是慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張等慢性肺病發(fā)展到后期的結果。這些多年的慢性肺病患者,由于身體長期缺氧、紅細胞增多,再加上感染,肺血管的阻力會增大,而人的右心是負責向肺血管泵血的,長年累月負荷增加,勢必導致右心室肥厚,最終不堪重負,就會出現(xiàn)水腫等心衰表現(xiàn)。
肺心病的全稱是“慢性肺源性心臟病”,就是慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張等慢性肺病發(fā)展到后期的結果。這些多年的慢性肺病患者,由于身體長期缺氧、紅細胞增多,再加上感染,肺血管的阻力會增大,而人的右心是負責向肺血管泵血的,長年累月負荷增加,勢必導致右心室肥厚,最終不堪重負,就會出現(xiàn)水腫等心衰表現(xiàn)。因此肺心病的防治應引起人們的重視,特別是肺心病患者在用藥的過程中應注意以下幾個方面:
抗菌藥及時停用 肺心病患者待病情好轉且穩(wěn)定后應停用抗菌藥。若長期服用抗菌藥,或作為預防性用藥,不僅會產(chǎn)生耐藥性或發(fā)生其他病菌的感染,使病情繼續(xù)發(fā)展、惡化,還會因大量使用抗菌藥破壞了人體內(nèi)正常菌群的生態(tài)平衡,造成人體免疫力下降,誘發(fā)各種合并癥,大大增加疾病治愈的難度。
止咳藥要少用 肺心病患者呼吸道上下都存有大量痰液,不論咳嗽輕重,均不要單純應用止咳藥,更不能用可待因、阿片之類的麻醉性鎮(zhèn)咳劑,否則會因咳嗽停止,將痰留于呼吸道內(nèi),加重呼吸道阻塞,這是肺心病加重的重要因素。所以,一般應選用祛痰藥,如氯化銨等。
利尿劑莫濫用 肺心病伴有水腫時,常選用口服利尿劑治療,但利尿不利于痰液稀釋,會加重呼吸困難;利尿不當,還會使血液更加黏稠,從而導致血栓,如不注意補充鉀鹽,還會導致低血鉀與電解質(zhì)紊亂。所以,應用利尿劑應請醫(yī)生按病情來指導用藥,不宜自購利尿藥濫用。
鎮(zhèn)靜藥最好別用 慢性肺心病患者即使用了常人能耐受的小劑量鎮(zhèn)靜藥,也會使處于逐漸衰竭的呼吸中樞雪上加霜,使呼吸更趨衰竭,甚至呼吸停止。因此,肺心病患者一般禁用麻醉劑以及影響呼吸中樞功能的鎮(zhèn)靜劑,如嗎啡、哌替啶、可待因、巴比妥類藥物、氯丙嗪、異丙嗪等;安定、水合氯醛也應慎用,有呼吸衰竭時應禁用。
β受體阻滯劑要慎用 肺心病患者常存在阻塞性通氣障礙,所以在患者心動過速、伴發(fā)冠心病或高血壓時,不可使用β受體阻滯劑,如普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等。因為β受體阻滯劑會使支氣管痙攣加重,加重氣道的阻塞,甚至造成患者窒息。
強心劑防中毒 肺心病患者常伴有電解質(zhì)紊亂、低氧血癥,如果伴有心衰時,常需服用強心藥,但強心藥具有排泄緩慢、容易蓄積、治療劑量與中毒劑量非常接近的特點,以及體質(zhì)差異等多種因素,在臨床上容易出現(xiàn)強心劑中毒,甚者還會導致生命危險。因此,需要使用洋地黃類強心劑時,一般應給常用劑量的1/2~1/3,而不能以常規(guī)劑量應用,否則極易引起洋地黃中毒,誘發(fā)心律失常,加重心衰。在服用強心藥時,還應注意補充氯化鉀,這種藥物雖然與心衰沒有直接關系,但它對防止強心藥中毒有一定的作用;若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐,視物呈黃色或綠色,脈搏不整齊或變慢,每分鐘低于60次,則是洋地黃中毒的表現(xiàn),此時應停藥并請醫(yī)生診治。
此外,當患者肝功能不良時,應避免使用對肝臟功能有損害的藥物,不要使用氯化銨祛痰;腎功能不全時,不可使用氨基糖苷類抗菌藥等腎毒性藥物;消化道出血時,不要使用糖皮質(zhì)激素。有條件者可進行家庭氧療,這對改善缺氧,提高生活質(zhì)量和延長患者壽命都是有益的。
責任編輯:醫(yī)藥零距離
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