今年首輪藥品降價從2月1日開始執(zhí)行。國家發(fā)改委通知稱，此次調(diào)整的有解熱鎮(zhèn)痛、呼吸和?？铺厥庥盟幍人幤返淖罡吡闶巯迌r，共涉及20類藥品、400多個品種、700多個代表劑型規(guī)格，平均降價幅度為15%，其中高價藥品平均降幅達到20%。據(jù)稱此次藥品降價可每年減少病人負擔(dān)約600多億元。

　　新一輪藥品降價幅度很大，惠民不可謂不給力，但公眾仍心存疑慮。據(jù)不完全統(tǒng)計，近15年來，我國已經(jīng)進行了31次藥品降價。因為根據(jù)以往歷次藥品降價的經(jīng)驗，有些藥品一降價就很快“降價死”——從市場上消失了。

　　目前，大約80%的藥品由公立醫(yī)院的處方開出，公立醫(yī)院成為藥品流通的主戰(zhàn)場。長期以來政府對公立醫(yī)院投入不足，只好只給政策不給錢，導(dǎo)致公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)”，公立醫(yī)院對藥品的選擇常常是“只選貴的，不選對的”，廉價藥在臨床常常被棄用。

　　此外，監(jiān)管不完善也導(dǎo)致藥品生產(chǎn)企業(yè)對降價藥改頭換面，通過改規(guī)格、改劑型、改包裝等方式獲得新藥身份來逃避降價。

　　從以往歷次降價中可以發(fā)現(xiàn)藥品“降價死”的怪圈——一旦某些藥品降價成為廉價藥，就會遭到醫(yī)院棄用，藥品生產(chǎn)企業(yè)也會停止生產(chǎn)，然后將其重新包裝、改頭換面后再以新藥的名義通過審批，高價上市。于是價格監(jiān)管部門又無奈地進行新一輪的藥品降價。

　　藥品降價之所以效果不明顯，是因為屢次藥品降價只是針對藥品品種，卻無法遏制醫(yī)生濫開藥造成用藥數(shù)量的上升，以及改頭換面的高價藥。由此可見，降低藥品費用的關(guān)鍵不只是控制藥價，而是要打破“以藥補醫(yī)”的傳統(tǒng)體制，斬斷寄生在藥品利潤上的利益鏈條。

　　新醫(yī)改以來，政府加大了對公立醫(yī)院的投入，通過“醫(yī)藥分開”解決公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)”的問題。目前，基層公立醫(yī)療機構(gòu)實行了基本藥物制度，取消了“以藥補醫(yī)”，并進行了包括補償、人事、分配、管理等綜合改革。在取消“以藥補醫(yī)”后，基層公立醫(yī)療機構(gòu)的收入由一般診療費、財政以及醫(yī)保來補償。眼下，這項改革正向縣級公立醫(yī)院和城市公立醫(yī)院推進。這意味著公立醫(yī)院藥品利潤上的利益鏈條正被打破，合理用藥的局面正逐步形成，廉價藥不再像以前一樣被棄用。

　　目前，政府部門對藥價采取以成本為基礎(chǔ)的定價方式，政府部門對藥品價格的監(jiān)管防止了藥品生產(chǎn)企業(yè)亂定價、亂報價，使藥價逐漸回歸理性。但應(yīng)該注意到，政府部門很難核算藥品生產(chǎn)成本，并以此來合理制定出上萬種處方藥的價格。從根本上來說，藥品“降價死”還是生產(chǎn)企業(yè)認為無利可圖退出了市場。因此，發(fā)揮市場機制在形成合理藥價過程中的作用，顯得尤為重要。

　　我國對藥品價格的管理，經(jīng)歷了一個從全面管制到放開、又從放開到恢復(fù)部分管制的曲折過程。上世紀九十年代初開始，中國啟動藥價市場化改革。此后不久，藥價高、看病難成為公眾關(guān)注的焦點問題。1996年以后，中國政府對極少數(shù)藥品恢復(fù)價格控制；2000年之后，價格主管部門將政府定價藥品的范圍進一步擴大，并連續(xù)啟動大范圍的強制降價行動。藥價經(jīng)歷“一統(tǒng)就死、一放就亂”的波動，也讓政府部門對藥價形成機制有了進一步的認識。

　　總之，解決藥品“降價死”既要靠政府也要靠市場，應(yīng)該從形成藥品價格合理機制入手，切實取消醫(yī)藥間的直接經(jīng)濟聯(lián)系，在對獨占性的新藥和獨家品種加強監(jiān)管的同時，對生產(chǎn)廠家眾多的普藥定價應(yīng)逐步放開，通過市場競爭來形成合理的價格。