高值醫(yī)用耗材“水位”待降
核心提示: “這一次,各家高值醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)再也不會(huì)含糊了,將秣馬厲兵準(zhǔn)備轉(zhuǎn)向以省為單位的招標(biāo)采購(gòu)?!?月15日,衛(wèi)生部等六部門(mén)的一紙通知徹底打消了不少企業(yè)的顧慮——《高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作規(guī)范(試行)》(下稱《規(guī)范》)通知中明確,包括血管介入、骨科植入、心臟起搏器等高值醫(yī)用耗材必須全部集中采購(gòu)。
“這一次,各家高值醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)再也不會(huì)含糊了,將秣馬厲兵準(zhǔn)備轉(zhuǎn)向以省為單位的招標(biāo)采購(gòu)。”1月15日,衛(wèi)生部等六部門(mén)的一紙通知徹底打消了不少企業(yè)的顧慮——《高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作規(guī)范(試行)》(下稱《規(guī)范》)通知中明確,包括血管介入、骨科植入、心臟起搏器等高值醫(yī)用耗材必須全部集中采購(gòu)。
本報(bào)記者注意到,新政策重新定位以省為單位,制定集中采購(gòu)目錄。“實(shí)際上,我們已開(kāi)始調(diào)整應(yīng)對(duì)各省招標(biāo)的部署了,我想這會(huì)成為未來(lái)高值耗材購(gòu)銷的一種主流模式。某種程度上講,耗材購(gòu)銷進(jìn)一步公開(kāi)透明,更有利于品牌產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)力的彰顯。”美敦力醫(yī)療用品技術(shù)服務(wù)(上海)公司公關(guān)總監(jiān)吳偉農(nóng)在接受記者采訪時(shí)如是說(shuō)。不過(guò),他話鋒一轉(zhuǎn),“各地陽(yáng)光招標(biāo)采購(gòu)是否真的‘陽(yáng)光’還有待觀察,各省究竟怎么招也還是個(gè)問(wèn)號(hào)。”
劍指購(gòu)銷過(guò)程
在采訪中,有專家認(rèn)為,此前高值耗材采購(gòu)因?yàn)槭屈c(diǎn)對(duì)點(diǎn)的模式,不同企業(yè)和不同醫(yī)院在渠道、價(jià)格上都很混雜。深圳醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)陶篤純告訴記者,高值耗材實(shí)現(xiàn)集中采購(gòu)是一個(gè)進(jìn)步。隨著行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的白熱化,此前的購(gòu)銷模式已被扭曲,市場(chǎng)上也出現(xiàn)了一些不規(guī)范的操作行為。采購(gòu)環(huán)節(jié)多,進(jìn)而造成耗材的整體價(jià)格水平長(zhǎng)期居高不下,其占醫(yī)療總費(fèi)用的比重也越來(lái)越高。“比如說(shuō)骨釘、骨板的平均流通差價(jià)率都較高,價(jià)格相差也較大,可見(jiàn)市場(chǎng)的規(guī)范化程度不夠,因此,亟待解決當(dāng)前高值耗材的采購(gòu)問(wèn)題。”陶篤純分析道。
出于這樣的考慮,《規(guī)范》要求,縣及縣以上國(guó)資非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)高值醫(yī)用耗材必須全部參加集采。與目前現(xiàn)狀不同的是,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得購(gòu)買(mǎi)各省編制的集中采購(gòu)入圍品種以外的高值醫(yī)用耗材。對(duì)此,吳偉農(nóng)認(rèn)為,以省為單位集中招標(biāo)采購(gòu)相較于中央標(biāo)來(lái)說(shuō),進(jìn)入臨床的成本會(huì)更大,需要配置更多的人力、財(cái)力參與地方招標(biāo)。“當(dāng)然,能否進(jìn)入采購(gòu)目錄,直接關(guān)系到企業(yè)在單個(gè)省的市場(chǎng)份額。企業(yè)接下來(lái)要研究怎樣在各省的招標(biāo)中展現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。”
據(jù)了解,各省集中采購(gòu)周期原則上兩年1次,開(kāi)展產(chǎn)品增補(bǔ)工作期限不得超過(guò)1年,同時(shí)還會(huì)積極探索推進(jìn)帶量采購(gòu)、量?jī)r(jià)掛鉤的購(gòu)銷模式。“這應(yīng)是比較有操作性的方案,相比之前探索的以衛(wèi)生部牽頭的全國(guó)集中統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)更有彈性。”陶篤純指出,從目前列出的高值耗材來(lái)看,主要應(yīng)用于腫瘤患者的微創(chuàng)診斷和治療、心血管患者以及腦血管患者的診斷和治療領(lǐng)域。在中國(guó),每年這些疾病的總發(fā)病數(shù)超過(guò)5000萬(wàn)人,并呈逐年上升態(tài)勢(shì),規(guī)范耗材的購(gòu)銷過(guò)程非常重要。
支付單一性是關(guān)鍵
實(shí)際上,部分省份已在開(kāi)展全省的高值醫(yī)用耗材價(jià)格監(jiān)管和集中招標(biāo)。比如云南、浙江等省對(duì)一些心臟介入類耗材進(jìn)行了集中招標(biāo)。安徽省則出臺(tái)了對(duì)部分高值醫(yī)用耗材加價(jià)率、加價(jià)額“雙控”政策。浙江某醫(yī)療器械有限公司高管胡軍飛對(duì)記者表示:“集中采購(gòu)中醫(yī)療機(jī)構(gòu)有更多的產(chǎn)品選擇,企業(yè)也有更多精力做好售后服務(wù)和市場(chǎng)支持。”
記者獲悉,為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材采購(gòu)行為,治理商業(yè)賄賂,減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),2008年衛(wèi)生部曾選擇4類高值醫(yī)用耗材進(jìn)行集采,但未大范圍推廣,而從該政策出臺(tái)后各方呼聲看,利益方背后的較量并不簡(jiǎn)單。
對(duì)于這次改為以省級(jí)為單位進(jìn)行集采,一直關(guān)注該領(lǐng)域進(jìn)展的中國(guó)社科院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所助理研究員陳秋霖則認(rèn)為,采取什么樣的購(gòu)銷模式,其實(shí)主要還是看執(zhí)行的具體效果。“就省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)而言,我覺(jué)得有兩點(diǎn)需要注意:一是帶量采購(gòu),‘量’如何確定;二是招標(biāo)的過(guò)程在現(xiàn)有體制下如何做到透明。政策要執(zhí)行起來(lái)還是會(huì)遇到很大的挑戰(zhàn)。從中長(zhǎng)期角度來(lái)講,權(quán)力和責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)和收益如何平衡,是政策能否執(zhí)行好的關(guān)鍵。”
換言之,只有籌資方支付單一,才能較好地實(shí)施此方案。比如說(shuō),高值耗材是通過(guò)財(cái)政、社保還是商保來(lái)籌資進(jìn)行集中采購(gòu)?資金來(lái)源要單一,否則流通和使用過(guò)程中出現(xiàn)的一些扭曲行為,商業(yè)賄賂、不合理使用等,將成為高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高和醫(yī)療費(fèi)用不斷上升的重要原因。“制度設(shè)計(jì)很關(guān)鍵,需要有理論和科學(xué)依據(jù),同時(shí)要具可操作性。”陳秋霖最后表示。
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