如果在二級醫(yī)院看病，藥價比以前便宜了，但住院的床位費比三級醫(yī)院還高，你樂意嗎？江蘇省縣級公立醫(yī)院改革試點中，就有可能出現(xiàn)這樣的情況。

在政協(xié)江蘇省第十一屆委員會第一次會議的小組會上，本屆新當選的政協(xié)委員、某試點縣衛(wèi)生局副局長說，這是當?shù)卣{整醫(yī)療服務價格初步測算的結果。

該局長介紹，江蘇省縣級公立醫(yī)院改革試點自2012年下半年全面推開，當?shù)匾矎哪菚r起實行了藥品零差率，但醫(yī)療服務價格調整滯后了半年。今年1月18日剛剛開會討論了方案?？傮w的設想是，對于藥品加成收入損失，財政補償10%，醫(yī)院通過提高管理水平自我消化10%，其余的80%由醫(yī)療服務價格綜合調整來彌補。

具體而言，將掛號費、急診掛號費、藥事服務項目納入診察費；取消特需病房床位費、高級專家診療中心專家門診（會診）診察費兩項特需醫(yī)療服務收費；不再區(qū)分病房等級，按病房床位定價。

據(jù)上述局長介紹，手術費上調10%，住院床位費最高上調了50%以上。這樣一來，當?shù)乜h醫(yī)院的部分收費標準，超過了三級醫(yī)院。比如住院費調整后為45元/床日，而位于省會南京的某省級三甲醫(yī)院，最低的床位費只有25元/床日。

造成這一尷尬局面的直接原因，是公立醫(yī)院改革的程序設定，讓縣級公立醫(yī)院作為破解醫(yī)藥分開的先鋒。

因為其隸屬關系簡單、業(yè)務體量有限，因而補償主體明確、數(shù)額相對較小，被想當然地認為容易改革。因此從江蘇率先啟動的縣級公立醫(yī)院改革試點，比北京打頭陣的三級公立醫(yī)院醫(yī)藥分開試點早了一年。到目前為止，前者已經(jīng)在全國全面鋪開，后者仍僅局限于北上廣深等地的少數(shù)三甲醫(yī)院。相應地，在醫(yī)療服務價格的調整上，難免會出現(xiàn)不對應不匹配的狀況。

不可否認的是，“看病難”、“看病貴”的矛盾主要集中在大醫(yī)院，但恰恰是大醫(yī)院的改革難以推進。

前述試點縣衛(wèi)生局副局長還告訴記者，三級醫(yī)院不僅在醫(yī)療服務收費上沒有和縣級醫(yī)院拉開距離，還保留了一些惠民服務，費用驚人地低廉。這使得縣級公立醫(yī)院在調整醫(yī)療服務價格時相當被動。