【解說】近日，先前被央視曝光的廣東高州市人民醫(yī)院醫(yī)生收受回扣一事，初步證實有10名醫(yī)生收受藥品“回扣”。

    【同期】廣東高州人民醫(yī)院院長 葉觀瑞

    紀委給我們通報了，我們醫(yī)院存在這個問題，我們正在核實、調(diào)查，細節(jié)可能還要跟你們詳細通報。

    【解說】按照國家藥品加成制度，給公立醫(yī)院在藥品采購價基礎(chǔ)上浮15%銷售的利潤空間。高州醫(yī)院2012年藥品利潤占總利潤近40%。

    【同期】廣東高州市人民醫(yī)院院長 葉觀瑞

    給那么大的空間給醫(yī)藥公司、給藥販子，我們醫(yī)院銷售到病人，比如說一種藥出廠價3塊錢到銷售是30塊錢，中間這么大的空間給他，他完全有這個空間可以進行各種公關(guān)，我也不排除我們的醫(yī)生有這種想法，中間環(huán)節(jié)我不拿，醫(yī)院沒有好處，也沒有給病人多少好處。我不拿還是落在藥販子口袋。

    【解說】高州醫(yī)院曾經(jīng)用過一種行之有效的制約醫(yī)生個人收受回扣的“法寶”。當時，前任院長鐘煥清使用國家發(fā)改委明令禁止的“二次議價”的方法，使醫(yī)院的藥品采購價低于中標價，大大壓縮藥品出廠價與采購價間的“水分”，醫(yī)藥經(jīng)銷商因此沒有給醫(yī)生回扣的利益空間，而差價部分以各種方式“補貼”給醫(yī)院，其中大部分用作給醫(yī)生發(fā)獎金。

    【同期】中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長 莊一強（電話采訪）

    他用低的價錢買進來，他還是按正常的零售價賣出，他等于把醫(yī)生的暗扣，變成返還給醫(yī)院的明扣，這就是所謂“二次議價”，他這個暗扣拿了這么多錢怎么辦，他就分給員工。

    【解說】事實上，為了遏止藥品流通領(lǐng)域的腐敗，醫(yī)療主管部門和醫(yī)院內(nèi)部都制定了相當嚴格的藥品采購、使用和監(jiān)管制度。

    【同期】廣東高州人民醫(yī)院副院長 張奇東

    按照廣東省的采購實施辦法執(zhí)行采購招標，得到上面省、市、還有我們高州行政部門的批準、同意，我們醫(yī)院經(jīng)過領(lǐng)導(dǎo)班子討論，確定執(zhí)行從新一輪的藥物招標，招標的時候我們是保密的，不能外漏。

    【解說】整個采購過程都在網(wǎng)上進行，醫(yī)藥配送企業(yè)幾乎不與醫(yī)院直接接觸。而醫(yī)院也明令禁止醫(yī)藥代表進入科室向醫(yī)生推銷藥品。在醫(yī)生用藥方面，醫(yī)院還實施了嚴格的監(jiān)管制度和懲罰規(guī)定。通過每月監(jiān)控醫(yī)生的用藥情況，對超量用藥等異常處方情況的醫(yī)生罰扣資金。

    【同期】廣東高州人民醫(yī)院副院長 張奇東

    每個科室，每個醫(yī)生，每張?zhí)幏蕉加邢揞~，每個人包括每個科室的藥物比例我都限制他，不準超過這個比例。我們是從去年（2012年）1月份執(zhí)行新的規(guī)章制度，我們對我們的醫(yī)生，你如果超標準的藥物前十名的，統(tǒng)一排名公示，對前十名的你超多少，不是前十名的你超過這部份，超過兩個點，按你的比例扣你的獎金，扣你的質(zhì)效獎，我們從1到9月份，總共扣了醫(yī)生的獎金扣了140多萬元

    【解說】記者在該院2012年5月的獎金簽領(lǐng)表上看到，有的醫(yī)生因不合理用藥最高每月罰到4991元獎金。此次被證實收受回扣的重災(zāi)區(qū)如呼吸科，該科室的醫(yī)生在2012年連續(xù)幾個月因為超量用藥或濫用抗生素被扣罰獎金，但是醫(yī)院仍舊監(jiān)控不到他與醫(yī)藥代表私下交易的情況。

    【同期】廣東高州市人民醫(yī)院院長 葉觀瑞

    通過醫(yī)院也好，有關(guān)監(jiān)察部門也好，都有各種監(jiān)管的手段和措施。但是你這個監(jiān)管是沒辦法全部監(jiān)管，面比較大，各種可能都有可能發(fā)生。如果交給我們醫(yī)院去監(jiān)管，確確實實按照我們現(xiàn)在去思考的話，真是很難。我們的醫(yī)生，當然他來辦公室，我可以經(jīng)過監(jiān)控，但是他完全不在醫(yī)院，在車上、在路上，都完全有操作的可能。

    【解說】發(fā)展前期，高州醫(yī)院通過“平價看病”走“薄利多銷”的路子，藥品采購“二次議價”，使醫(yī)院突破傳統(tǒng)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”，得以低價售藥讓利于民，同時在部分病種中實現(xiàn)了單病種限價收費，在老百姓中贏得了良好口碑，因此也被評為全國百佳醫(yī)院，成為基層醫(yī)改的典型。但這條路現(xiàn)在卻被現(xiàn)任院長葉觀端認為難以持續(xù)。

    【同期】廣東高州市人民醫(yī)院院長 葉觀瑞

    隨著我們對健康需求的提高，低價的選擇不可持續(xù)，對醫(yī)藥發(fā)展也好，對病人需求也好，都有各個層次的需求。我們可能對健康需求更高，他需要多一點的選擇。

    【解說】目前，高州模式正在改變原有壓低人力成本的做法。提高大病重病的住院率，把常見病手術(shù)分流到門診。在治療、用藥給病人提供多種選擇，引進腹腔鏡等高新技術(shù)，吸引高端病人高價就診。

    【同期】廣東高州市人民醫(yī)院院長 葉觀瑞

    醫(yī)院如果長期停留在傳統(tǒng)的手術(shù)，傳統(tǒng)的技術(shù)層面的話，醫(yī)院也沒有發(fā)展，我們根據(jù)現(xiàn)在醫(yī)院發(fā)展的潮流，跟不上步伐，這個肯定落后，落后也可能會遭到淘汰。

    【解說】然而，改革伴隨著風(fēng)險。在此次回扣事件曝發(fā)后，不少人質(zhì)疑醫(yī)改又重回老路，從“平價至上”到給病人多種選擇的調(diào)整，無疑會推高藥品采購價，給了醫(yī)藥回扣更多的滋長可能性。