基本藥物招標(biāo)采購(gòu)中的“二次議價(jià)”正漸行漸近，同時(shí)，國(guó)家對(duì)基藥目錄增補(bǔ)數(shù)量的控制也將更加嚴(yán)格。

“二次議價(jià)”日益明朗

所謂“二次議價(jià)”，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省級(jí)藥物招標(biāo)結(jié)果的基礎(chǔ)上，對(duì)中標(biāo)藥品進(jìn)入醫(yī)院采購(gòu)之列時(shí)，進(jìn)行再一次殺價(jià)。即目前普遍認(rèn)為的“暗扣”變“明扣”。

國(guó)務(wù)院辦公廳昨日發(fā)布的《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見(jiàn)》稱(chēng)，要“穩(wěn)固基本藥物集中采購(gòu)機(jī)制，全面貫徹《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》，堅(jiān)持以省(區(qū)、市)為單位網(wǎng)上集中采購(gòu)，落實(shí)招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控等制度”；并強(qiáng)調(diào)，“對(duì)經(jīng)多次采購(gòu)價(jià)格基本穩(wěn)定的基本藥物試行國(guó)家統(tǒng)一定價(jià)；對(duì)獨(dú)家品種試行國(guó)家統(tǒng)一定價(jià)，也可探索以省(區(qū)、市)為單位，根據(jù)采購(gòu)數(shù)量、區(qū)域配送條件等，直接與生產(chǎn)企業(yè)議定采購(gòu)數(shù)量和采購(gòu)價(jià)格”。

對(duì)此，北京一家券商的醫(yī)藥行業(yè)分析師記者表示，這意味著“二次議價(jià)”有可能公開(kāi)化。

此前，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在1月初召開(kāi)的2013年衛(wèi)生工作會(huì)議上表示，在醫(yī)藥改革中要大力推進(jìn)和完善藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度，通過(guò)集團(tuán)購(gòu)買(mǎi)、增強(qiáng)談判能力降低流通領(lǐng)域的“水分”；探索由公立醫(yī)院管理部門(mén)代表轄區(qū)內(nèi)所有公立醫(yī)院在省級(jí)集中采購(gòu)工作的基礎(chǔ)上，與藥械生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)行帶量采購(gòu)，量?jī)r(jià)掛鉤，最大限度降低藥品價(jià)格。

在2010年，衛(wèi)生部等七部委聯(lián)合制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作規(guī)范》明確規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照合同購(gòu)銷(xiāo)藥品，不得進(jìn)行“二次議價(jià)”，嚴(yán)格對(duì)藥品采購(gòu)發(fā)票進(jìn)行審核，防止標(biāo)外采購(gòu)、違價(jià)采購(gòu)或從非規(guī)定渠道采購(gòu)藥品。而近日有媒體則報(bào)道稱(chēng)，2013年國(guó)家將對(duì)藥品招標(biāo)規(guī)范進(jìn)行重大改良，目前衛(wèi)生部、發(fā)改委、商務(wù)部、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局等部門(mén)正在加緊制定方案，即將出臺(tái)的招標(biāo)改良規(guī)范將前述條款中的“不得”改為“允許”，強(qiáng)調(diào)將“二次議價(jià)”推向透明化，醫(yī)院可以與企業(yè)進(jìn)行“二次議價(jià)”。

嚴(yán)控增補(bǔ)數(shù)量

同時(shí)，意見(jiàn)指出，在基本藥物采購(gòu)遵循質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理的原則。進(jìn)一步完善“雙信封”評(píng)價(jià)辦法。在經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評(píng)審中，對(duì)藥品質(zhì)量、生產(chǎn)企業(yè)的服務(wù)和信譽(yù)等進(jìn)行全面審查，將企業(yè)通過(guò)《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范(2010年版)》(GMP)認(rèn)證作為質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)；在商務(wù)標(biāo)評(píng)審中，對(duì)競(jìng)標(biāo)價(jià)格明顯偏低的藥品進(jìn)行綜合評(píng)估，避免惡性競(jìng)爭(zhēng)。優(yōu)先采購(gòu)達(dá)到國(guó)際水平的仿制藥，激勵(lì)企業(yè)提高基本藥物質(zhì)量。

意見(jiàn)還要求定期調(diào)整國(guó)家基本藥物目錄。按照防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重的原則，結(jié)合實(shí)際使用情況遴選調(diào)整國(guó)家基本藥物目錄，保持合理數(shù)量，優(yōu)化品種結(jié)構(gòu)。國(guó)家基本藥物目錄原則上每三年調(diào)整一次。省級(jí)人民政府統(tǒng)一增補(bǔ)本省(區(qū)、市)目錄外藥品品種，增補(bǔ)品種嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本藥物各項(xiàng)政策。要從嚴(yán)控制增補(bǔ)數(shù)量，不得將權(quán)限下放到市(地)、縣(市、區(qū))或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。在增補(bǔ)品種時(shí)，要充分考慮基層常見(jiàn)病、慢性病用藥與當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院用藥的銜接問(wèn)題。

對(duì)此，上述分析師對(duì)記者表示，以前各省份對(duì)基藥目錄的擴(kuò)容比較厲害，這讓國(guó)家社保部門(mén)受到比較大的壓力；或許是受此影響，新版基本藥物目錄至今還沒(méi)有按時(shí)發(fā)布。