2月20日，國務(wù)院辦公廳公布了《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見》（下稱“意見”），進(jìn)一步推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的改革。

此前，我國的基本藥物制度主要參考安徽模式建立，采用“雙信封”的評(píng)價(jià)辦法。在此次國務(wù)院新出臺(tái)的意見當(dāng)中，仍然沿用了“雙信封”的評(píng)價(jià)辦法，但對(duì)其中的商務(wù)標(biāo)評(píng)審做出了修訂。

商務(wù)標(biāo)評(píng)審由原來“價(jià)格最低者中標(biāo)”，變?yōu)?ldquo;對(duì)競標(biāo)價(jià)格明顯偏低的藥品進(jìn)行綜合評(píng)估，避免惡性競爭”，突出了質(zhì)量在基藥招標(biāo)當(dāng)中的重要性。此前，各地在基藥招標(biāo)實(shí)踐當(dāng)中已有所嘗試，但此次意見是正式對(duì)“雙信封”制度做出了調(diào)整。

值得關(guān)注的是，為保證基本藥物的供應(yīng)配送和資金支付，意見特別提出“基本藥物采購機(jī)構(gòu)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物貨款統(tǒng)一支付，鼓勵(lì)通過設(shè)立省級(jí)基本藥物采購周轉(zhuǎn)資金等方式優(yōu)化支付流程，確保貨款及時(shí)足額支付。”

拖欠貨款的問題，一直困擾基本藥物的配送和供應(yīng)，造成一些地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無法獲得足夠數(shù)量的藥物。為解決這個(gè)問題，意見強(qiáng)化了行政力量的干預(yù)，鼓勵(lì)設(shè)立省級(jí)基本藥物采購周轉(zhuǎn)資金來優(yōu)化支付流程。

“但這項(xiàng)措施，很可能是好心辦錯(cuò)事。政府為醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付基本藥物采購的貨款，那么一旦出現(xiàn)藥品的安全事故，政府要不要承擔(dān)責(zé)任？”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長于明德認(rèn)為，本來貨款的支付屬于市場行為，應(yīng)該通過市場手段解決。

行政力量對(duì)基本藥物采購干預(yù)的加強(qiáng)，不僅在于貨款的支付上，還體現(xiàn)在基本藥物的定價(jià)方面。

意見指出，對(duì)經(jīng)多次采購價(jià)格基本穩(wěn)定的基本藥物試行國家統(tǒng)一定價(jià)；對(duì)獨(dú)家品種試行國家統(tǒng)一定價(jià)，也可探索以省（區(qū)、市）為單位，根據(jù)采購數(shù)量、區(qū)域配送條件等，直接與生產(chǎn)企業(yè)議定采購數(shù)量和采購價(jià)格。

有醫(yī)藥行業(yè)人士指出，如何理解“價(jià)格基本穩(wěn)定”，是三年還是五年價(jià)格不變？況且，如果一些地方能夠招到更低的價(jià)格，為什么不允許？而一旦實(shí)行統(tǒng)一定價(jià)，這些問題都是需要解決的。

此外，基本藥物目錄也一直備受關(guān)注。意見再次確定了每三年進(jìn)行一次調(diào)整的原則，新版目錄將于今年公布。考慮到之前實(shí)踐中各地的增補(bǔ)情況，新目錄在原來的基礎(chǔ)上增加了200種左右的藥物。而新的意見也更加嚴(yán)格了目錄外藥物的增補(bǔ)權(quán)限。

意見要求，省級(jí)政府增補(bǔ)品種要嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物各項(xiàng)政策，要從嚴(yán)控制增補(bǔ)數(shù)量，不得將權(quán)限下放到市（地）、縣（市、區(qū)）或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。在增補(bǔ)品種時(shí)，要充分考慮基層常見病、慢性病用藥與當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院用藥的銜接問題。