3月4日，第五屆“聲音·責(zé)任”醫(yī)藥行業(yè)全國人大代表、政協(xié)委員座談會在京召開，會上多位委員代表將矛頭指向了“二次議價(jià)”，呼吁謹(jǐn)慎試點(diǎn)進(jìn)行。

所謂二次議價(jià)，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省級藥物招標(biāo)結(jié)果的基礎(chǔ)上，對中標(biāo)藥品進(jìn)入醫(yī)院采購之列時(shí)，進(jìn)行再一次殺價(jià)。藥企普遍擔(dān)心，“一旦全面放開二次議價(jià)，將議價(jià)權(quán)下放至醫(yī)院，那么醫(yī)院作為一個(gè)大的壟斷方，其龐大的議價(jià)能力將會讓制藥企業(yè)的日子更難過。”

信號

二次議價(jià)將被放開

在2013年全國衛(wèi)生工作會議上，衛(wèi)生部部長陳竺提出，“可探索由公立醫(yī)院管理部門代表轄區(qū)內(nèi)所有公立醫(yī)院在省級集中招標(biāo)采購的基礎(chǔ)上，進(jìn)行成交確認(rèn)，實(shí)現(xiàn)帶量采購、量價(jià)掛鉤，最大限度降低藥品價(jià)格。”醫(yī)藥行業(yè)分析人士認(rèn)為，陳竺此番表態(tài)正是“二次議價(jià)”將被放開的信號。

我國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對藥品進(jìn)行集中招標(biāo)采購，始于1999年，此后經(jīng)過幾年試點(diǎn)后全面推開。2010年，衛(wèi)生部等七部委聯(lián)合制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作規(guī)范》明確規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照合同購銷藥品，不得進(jìn)行“二次議價(jià)”，嚴(yán)格對藥品采購發(fā)票進(jìn)行審核，防止標(biāo)外采購、違價(jià)采購或從非規(guī)定渠道采購藥品。

然而，這一規(guī)定在實(shí)際操作上出現(xiàn)了松動(dòng)跡象。去年9月，有媒體爆出商務(wù)部擬出臺《關(guān)于藥品流通行業(yè)改革發(fā)展意見》，明確涉及“二次議價(jià)”，該文件試圖將不規(guī)范的“暗扣”改為“明扣”。暗扣是指藥品分銷企業(yè)給醫(yī)生個(gè)人的提成，明扣則是將暗扣這種暗箱操作的做法變成醫(yī)院與藥企之間的討價(jià)還價(jià)，醫(yī)院將這筆收入納入本單位的績效考核，并進(jìn)行再分配。

目前，衛(wèi)生部、發(fā)改委、商務(wù)部、國家食品藥品監(jiān)督管理局等部門正在加緊制定方案。有消息透露，或?qū)⒊雠_的規(guī)范是2012年衛(wèi)生部等七部委聯(lián)合制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作規(guī)范》的延續(xù)，新出臺的規(guī)范將在三個(gè)方面進(jìn)行大幅度調(diào)整，即二次議價(jià)、招標(biāo)價(jià)格、流通環(huán)節(jié)。

二次議價(jià)從最初的被禁止，到或?qū)⑷娣砰_，業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這是為了取消強(qiáng)制招標(biāo)。由于在藥品購銷過程中政府主導(dǎo)統(tǒng)一招采，剝奪了購銷雙方的議價(jià)權(quán)，遏制企業(yè)正常的質(zhì)量價(jià)格競爭。招標(biāo)實(shí)際成了市場的二次準(zhǔn)入，但是政府又不完全說了算，導(dǎo)致二次準(zhǔn)入之后又面臨著二次議價(jià)，情況越整越復(fù)雜。

反應(yīng)

藥企欲聯(lián)合抵制

然而，二次議價(jià)將被放開的信號，卻讓藥企十分緊張。在日前舉行的醫(yī)藥行業(yè)全國人大代表、政協(xié)委員座談會上，委員代表們呼吁全行業(yè)聯(lián)合起來抵制，否則全行業(yè)正常的秩序都將被打亂。

是否允許醫(yī)院“二次議價(jià)”，這是藥品集中采購實(shí)施以來業(yè)內(nèi)密切關(guān)注的問題，在該現(xiàn)象的背后，是各方的利益博弈。

“一旦議價(jià)權(quán)下放至醫(yī)院，它的二次議價(jià)能力非常強(qiáng)，制藥企業(yè)只有兩種選擇，要么失去價(jià)格底線，要么失去市場。”全國人大代表、河北石藥集團(tuán)董事長蔡東晨不無擔(dān)憂地表示。

有藥企人士表示，在目前企業(yè)利潤不斷下滑的情況下，再實(shí)行二次議價(jià)，企業(yè)的運(yùn)營成本必定會增加，無疑令企業(yè)的生存更加舉步維艱。同時(shí)，二次議價(jià)也無法改變醫(yī)生收回扣等現(xiàn)象，“此舉令醫(yī)藥企業(yè)除了養(yǎng)醫(yī)生，還要養(yǎng)醫(yī)院”。

蔡東晨指出，二次議價(jià)不僅損害工業(yè)企業(yè)，更重要的是損害著消費(fèi)者的利益。“二次議價(jià)的錢有的是在價(jià)格中體現(xiàn)，他按價(jià)格給你開。有的直接在你的合同上讓點(diǎn)、暗扣。暗扣這個(gè)錢到底是以什么方式支付，有的是貨款支付，有的是拿別的錢來支付，實(shí)際上養(yǎng)了腐敗，養(yǎng)了壟斷方。”這樣的結(jié)果會導(dǎo)致企業(yè)虧損，生產(chǎn)藥品不賺錢。

“一些廉價(jià)的好藥，會因?yàn)閮r(jià)格太低，企業(yè)不賺錢而減少生產(chǎn)，最后退出市場。而老百姓廉價(jià)的藥買不到，只能買高價(jià)的藥，最終損害了百姓的利益。”座談會上，有藥企負(fù)責(zé)人建議，消費(fèi)者要享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，要享受安全、價(jià)格合理的藥品，政府可以把這部分錢直接補(bǔ)給消費(fèi)者讓他自由選擇。

全國人大代表、河南輔仁藥業(yè)董事長朱文臣則認(rèn)為，招投標(biāo)本來是一種好的模式，既然政府都認(rèn)可了，只是在運(yùn)行過程中有問題，就沒有必要推翻原有的這種模式。

效果

或難完全杜絕暗扣

中銀國際證券分析認(rèn)為，盡管此次兩會來自醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)界的代表聯(lián)名反對二次議價(jià)，但預(yù)計(jì)二次議價(jià)兩會后松綁是大概率事件。“我們判斷兩會后發(fā)布的2012年版《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招采規(guī)范》中會松綁二次議價(jià)。”

但不管結(jié)果如何，圍繞二次議價(jià)的爭議還將繼續(xù)下去。事實(shí)上，一直以來各方的爭論聲就沒有停歇，爭論焦點(diǎn)之一，即二次議價(jià)后能否杜絕暗扣。

在中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長牛正乾看來，藥價(jià)虛高、回扣泛濫這一問題之所以久治不愈，而且愈演愈烈，根本原因就是藥品加價(jià)率管制政策，以及與之配套的禁止二次議價(jià)政策，違背了基本的經(jīng)濟(jì)規(guī)律。

不過，反對者卻認(rèn)為，二次議價(jià)是拿制藥工業(yè)一部分用于研發(fā)的錢以回扣的方式讓利，以求將產(chǎn)品賣出去。這樣可能會導(dǎo)致降低原料質(zhì)量、改變或降低工藝過程，改變工藝過程，降低生產(chǎn)成本，由此會拖累整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展。

“我覺得二次議價(jià)允許也好，不允許也好，‘明’、‘暗’都會雙軌并行，給了明扣，并不意味著就可以把暗扣杜絕。”北京大成律師事務(wù)所合伙人姚嵐表示。

有專家認(rèn)為，二次議價(jià)符合市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律，但是只是一個(gè)治標(biāo)的策略，不能從根本上解決目前醫(yī)生收回扣、醫(yī)患關(guān)系緊張及“看病難”、“看病貴”等問題。根本的治療措施是盡快實(shí)現(xiàn)“管辦分開”，完善醫(yī)保制度，從根本上進(jìn)行改革。