藥品招標(biāo)采購中的二次議價(jià)需慎行
核心提示:醫(yī)改中爭(zhēng)議最多的藥品招標(biāo)采購政策一直是歷年來醫(yī)藥界代表委員熱議的焦點(diǎn),在今年“兩會(huì)”期間,藥品招標(biāo)采購中的“二次議價(jià)”又遭到醫(yī)藥界代表委員的集體抨擊。
醫(yī)改中爭(zhēng)議最多的藥品招標(biāo)采購政策一直是歷年來醫(yī)藥界代表委員熱議的焦點(diǎn),在今年“兩會(huì)”期間,藥品招標(biāo)采購中的“二次議價(jià)”又遭到醫(yī)藥界代表委員的集體抨擊。
據(jù)媒體報(bào)道,在全國兩會(huì)醫(yī)藥界代表委員座談會(huì)上,眾多知名醫(yī)藥企業(yè)家代表委員表示,在一些地方走偏了的招標(biāo)采購已經(jīng)給企業(yè)帶來了巨大的痛苦,再搞“二次議價(jià)”就是雪上加霜,企業(yè)的日子將更加難過。如果處于強(qiáng)勢(shì)地位的公立醫(yī)院實(shí)行“二次議價(jià)”,將迫使已經(jīng)低價(jià)中標(biāo)的藥品再度降價(jià),結(jié)果是虧損企業(yè)不再生產(chǎn)此類中標(biāo)藥,也將使得該類廉價(jià)藥從市場(chǎng)上消失。
所謂“二次議價(jià)”,是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省級(jí)藥物招標(biāo)結(jié)果的基礎(chǔ)上,在中標(biāo)藥進(jìn)入醫(yī)院采購之列時(shí),進(jìn)行再一次殺價(jià)。即由目前普遍認(rèn)為的給醫(yī)生“暗扣”變成給醫(yī)院“明扣”。
“暗扣”一直以來是藥品流通環(huán)節(jié)的潛規(guī)則,即藥企向醫(yī)生支付30%左右的藥提成費(fèi)用。而“二次議價(jià)”希望通過醫(yī)院與藥企之間的討價(jià)還價(jià),讓這一部分回扣見“光”,變成醫(yī)院的“陽光收入”。
上個(gè)月,國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見》,其中強(qiáng)調(diào),“對(duì)經(jīng)多次采購價(jià)格基本穩(wěn)定的基本藥物試行國家統(tǒng)一定價(jià);對(duì)獨(dú)家品種試行國家統(tǒng)一定價(jià),也可探索以省?穴區(qū)、市?雪為單位,根據(jù)采購數(shù)量、區(qū)域配送條件等,直接與生產(chǎn)企業(yè)議定采購數(shù)量和采購價(jià)格”。雖然該文件只是表示,對(duì)壟斷的獨(dú)家品種,可探索與生產(chǎn)企業(yè)再議價(jià),但被醫(yī)藥界普遍解讀為,“二次議價(jià)”正漸行漸近。
醫(yī)藥界對(duì)“二次議價(jià)”的擔(dān)心不無理由。此前有媒體報(bào)道,2013年國家將對(duì)藥品招標(biāo)規(guī)范進(jìn)行重大改良,目前衛(wèi)生部、發(fā)改委、商務(wù)部、國家食品藥品監(jiān)督管理局等部門正在加緊制定方案,即將出臺(tái)的招標(biāo)改良規(guī)范將前述條款中的“不得”改為“允許”,強(qiáng)調(diào)將“二次議價(jià)”推向透明化,醫(yī)院可以與企業(yè)進(jìn)行“二次議價(jià)”。
在今年1月初召開的全國衛(wèi)生工作會(huì)議上也傳出,將要探索由公立醫(yī)院管理部門代表轄區(qū)內(nèi)所有公立醫(yī)院在省級(jí)集中采購工作的基礎(chǔ)上,與藥械生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)進(jìn)行帶量采購,量?jī)r(jià)掛鉤,最大限度降低藥品價(jià)格。
無疑,藥品招標(biāo)采購中的“二次議價(jià)”初衷是好的,希望解決藥品招標(biāo)采購中的政府失靈,發(fā)揮公立醫(yī)院的集團(tuán)購買、增強(qiáng)談判能力,再次擠掉藥品流通領(lǐng)域的“水分”。
但實(shí)際效果可能令人擔(dān)心,以往給“醫(yī)生的暗扣”很可能變成“醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的暗扣”。在醫(yī)院與藥企討價(jià)還價(jià)中,醫(yī)院處于強(qiáng)勢(shì)地位,藥企的公關(guān)重點(diǎn)可能轉(zhuǎn)到醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人身上,同時(shí),為了促進(jìn)醫(yī)生用藥,藥企可能還不得不再給醫(yī)生“暗扣”。此外,對(duì)已經(jīng)確立價(jià)格的中標(biāo)藥再進(jìn)行“二次議價(jià)”,也使藥品招標(biāo)采購的合法性大打折扣。
本來政府推行藥品招標(biāo)采購,是為了解決公立醫(yī)院藥品采購中的不正之風(fēng)。從實(shí)施效果來看,藥品招標(biāo)采購使得公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品購銷行為得到了一定的規(guī)范,藥品價(jià)格也得到了一定的降低。但藥品采購中政府參與太多,行政干預(yù)頻繁,權(quán)力尋租不斷,導(dǎo)致醫(yī)院、藥企都不滿意。
究其原因,由于醫(yī)藥不分、以藥補(bǔ)醫(yī)的體制依然存在,藥品招標(biāo)采購仍無法阻斷醫(yī)院和醫(yī)生對(duì)藥品利益的過分依賴,也使得藥品招標(biāo)采購失靈。因此,不切斷藥品與醫(yī)院、醫(yī)生之間直接的利益聯(lián)系,“暗扣”就很難通過“二次議價(jià)”來解決。只有通過加快公立醫(yī)院的改革,進(jìn)一步規(guī)范公立醫(yī)院的藥品采購行為、解決公立醫(yī)院的“以藥補(bǔ)醫(yī)”問題,才能從根子上解決“暗扣”難題。
責(zé)任編輯:醫(yī)藥零距離
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