3月16日,身患胃癌的離休干部孫先生正在濟(jì)南市第五人民醫(yī)院住院,他已經(jīng)得知新版基本藥物目錄即將實(shí)施的消息。“癌癥患者長(zhǎng)年用藥,并且很多抗癌藥物都很昂貴,很多病人都因?yàn)樗庂M(fèi)太貴耽誤了治療。”他說,癌癥患者的家庭承擔(dān)著巨大的經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力,“聽我的主治醫(yī)生說新版的基本藥物目錄已經(jīng)把不少抗癌藥納入進(jìn)去,希望我們能享受到這種實(shí)惠。”

遲遲沒出臺(tái)的新版基本藥物目錄終于在今年兩會(huì)即將結(jié)束時(shí)正式公布,立即引發(fā)廣泛關(guān)注。

據(jù)悉,新版基本藥物目錄除了由原來的307種增至520種外,對(duì)二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院基本藥物的銷售占比也作出明確規(guī)定。對(duì)此,專家指出,這可能會(huì)促使大醫(yī)院加快改革的步伐,改變以藥養(yǎng)醫(yī)的固有格局。

新版目錄明確二、三級(jí)醫(yī)院銷售比與舊版目錄相比,新版目錄的藥品種類數(shù)大幅增加。2009年基藥目錄涵蓋307個(gè)品種,新版目錄涵蓋520種。新版目錄分為化學(xué)藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片三個(gè)部分,其中,化學(xué)藥品和生物制品317種,中成藥203種,共計(jì)520種。

在增加品種數(shù)的同時(shí),新版目錄還優(yōu)化了藥品結(jié)構(gòu)。首先,補(bǔ)充了抗腫瘤和血液病用藥等類別,注重與常見病、多發(fā)病,特別是重大疾病以及婦女、兒童用藥的銜接。

新版基藥目錄在擴(kuò)容的同時(shí),其覆蓋范圍也將進(jìn)一步擴(kuò)大,其中,對(duì)二、三級(jí)大醫(yī)院基藥銷售額占比作出了明確規(guī)定。

衛(wèi)生部明確要求,要落實(shí)2013年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議要求,加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥管理,明確二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物的具體使用金額比例。

1月7日召開的全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議提出,2013年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將全部配備使用基本藥物；二級(jí)醫(yī)院基本藥物使用量和銷售額都應(yīng)達(dá)到40%-50%,其中綜合改革試點(diǎn)縣的二級(jí)醫(yī)院應(yīng)達(dá)到50%左右；三級(jí)醫(yī)院基本藥物銷售額要達(dá)到25%-30%。

對(duì)于擴(kuò)容后的基本藥物目錄,大多數(shù)受訪患者表示期待。也有專家指出,新版基本藥物目錄的實(shí)施還需要相應(yīng)的配套措施,如果要真正實(shí)現(xiàn)基本藥物零差率帶來的益處,在二級(jí)以上的大醫(yī)院優(yōu)先使用基本藥物非常關(guān)鍵。

“現(xiàn)在的基本藥物制度已經(jīng)在政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本實(shí)現(xiàn)了全覆蓋,但為什么很多老百姓沒體會(huì)到明顯的變化呢?”省城一家二級(jí)醫(yī)院的副院長(zhǎng)張先生稱,這其中有兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn):一個(gè)是基本藥物目錄的內(nèi)容是否合理,另一個(gè)是基本藥物在大醫(yī)院中的配備和使用比例如何。

患者熱盼盡早享受到新目錄實(shí)惠3月16日,身患胃癌的離休干部孫先生正在濟(jì)南市第五人民醫(yī)院住院,他已經(jīng)得知新版基本藥物目錄即將實(shí)施的消息。“癌癥患者長(zhǎng)年用藥,并且很多抗癌藥物都很昂貴,很多病人都因?yàn)樗庂M(fèi)太貴耽誤了治療。”他說,癌癥患者的家庭承擔(dān)著巨大的經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力,“聽我的主治醫(yī)生說新版的基本藥物目錄已經(jīng)把不少抗癌藥納入進(jìn)去,希望我們能享受到這種實(shí)惠。”

“普通的病花錢不多,不會(huì)對(duì)一個(gè)家庭造成很大影響,關(guān)鍵像癌癥、血液病這樣的大病。”同在一家醫(yī)院住院的王女士也告訴記者,不少市民都希望能通過醫(yī)保買一些價(jià)格相對(duì)較高的藥品,“所以基本藥物目錄越多越好,尤其是對(duì)于有些身患重病、大病的患者來說,這應(yīng)該是福音。”

“其實(shí)要想使患者切實(shí)享受到基本藥物的實(shí)惠,我個(gè)人認(rèn)為,比較合理的途徑是,大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理分工,建立運(yùn)轉(zhuǎn)順暢的分級(jí)診療、轉(zhuǎn)診體系,常見病、多發(fā)病主要在基層接受基本藥物和適宜的醫(yī)療技術(shù)治療。”一位社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的負(fù)責(zé)人告訴記者,但現(xiàn)在一些二級(jí)和二級(jí)以上醫(yī)院不會(huì)主動(dòng)將常見病、多發(fā)病分流到基層,雙方用藥習(xí)慣、藥品配備方面的差異被放大,大醫(yī)院的處方無法在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)兌現(xiàn),反而形成了阻礙雙向轉(zhuǎn)診的現(xiàn)象。

她認(rèn)為,基本藥物目錄擴(kuò)容是好事,但更重要的是相關(guān)配套措施落地實(shí)施。

基藥應(yīng)用要防止“好經(jīng)被念歪”

山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授徐凌中表示,基本藥物與非基本藥物的重要區(qū)別是“零差率”銷售,其零售指導(dǎo)價(jià)由國(guó)家統(tǒng)一制定,在指導(dǎo)價(jià)格內(nèi)由省級(jí)確定統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)和零售價(jià),這就減少了委托——代理的環(huán)節(jié),一定程度上糾正了高定價(jià)、高利潤(rùn)、高分肥的趨利導(dǎo)向。

但由于這一設(shè)計(jì)觸及醫(yī)藥領(lǐng)域不當(dāng)?shù)美?肯定會(huì)因?yàn)槔娓窬值恼{(diào)整而引發(fā)抵觸行為。這點(diǎn)在二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院中表現(xiàn)尤為突出。二級(jí)以上醫(yī)院由于患者病情多樣性和復(fù)雜性,限定的基本藥物目錄難以滿足醫(yī)療需求,因此基本藥物在大醫(yī)院的應(yīng)用方面往往被架空。

“即使確定了使用基本藥物的比例,也有可能會(huì)帶來另外一個(gè)負(fù)面效應(yīng)。”省城一家三級(jí)醫(yī)院的藥劑科主任稱,就像玩一個(gè)數(shù)字游戲,基本藥物銷售額是分子,分母是藥品銷售總額,醫(yī)生可能通過多開基本藥物,同時(shí)增大分子分母,這反而會(huì)增加患者的醫(yī)療支出。因此,要真正使基本藥物制度落到實(shí)處,關(guān)鍵要在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋的基礎(chǔ)上,逐步向二級(jí)以上的醫(yī)院推廣。

他同時(shí)表示,在目前大醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的利益格局尚未改變的情況下,要完全實(shí)施基本藥物制度還不現(xiàn)實(shí),“可以逐步推進(jìn),擴(kuò)大使用的比例。另外最重要的是國(guó)家要給予財(cái)政支持。”

根據(jù)目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革情況,如果基本藥物制度向二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鋪開,未來這些醫(yī)院也將陸續(xù)開啟補(bǔ)償機(jī)制、管理體制等多方面的深化改革。“這可能會(huì)是一種倒逼機(jī)制。”徐凌中表示,關(guān)鍵是上層推進(jìn)改革的決心如何。

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