北京5公立醫(yī)院試點(diǎn)醫(yī)改:取消掛號費(fèi) 增加服務(wù)費(fèi)
核心提示:北京5所公立醫(yī)院試點(diǎn)啟動(dòng)“醫(yī)藥分開”改革北京公立醫(yī)院的“價(jià)格平移法”被作為“醫(yī)藥分開”改革的亮點(diǎn)推介?!皟r(jià)格平移法”包括取消15%的藥品加成,藥品按進(jìn)價(jià)銷售,取消掛號費(fèi)、診療費(fèi)等,同時(shí),按醫(yī)師職級增設(shè)42元至100元的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。目前,北京已有5家試點(diǎn)醫(yī)院,包括友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院和積水潭醫(yī)院。
北京5所公立醫(yī)院試點(diǎn)啟動(dòng)“醫(yī)藥分開”改革北京公立醫(yī)院的“價(jià)格平移法”被作為“醫(yī)藥分開”改革的亮點(diǎn)推介。“價(jià)格平移法”包括取消15%的藥品加成,藥品按進(jìn)價(jià)銷售,取消掛號費(fèi)、診療費(fèi)等,同時(shí),按醫(yī)師職級增設(shè)42元至100元的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。目前,北京已有5家試點(diǎn)醫(yī)院,包括友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院和積水潭醫(yī)院。
醫(yī)改推進(jìn)4年以來,破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”始終是重中之重。各地探索建立了多渠道補(bǔ)償方式,并推行綜合改革。今年年初,衛(wèi)生部在通報(bào)各地“醫(yī)藥分開”改革工作的時(shí)候,北京公立醫(yī)院的“價(jià)格平移法”被作為亮點(diǎn)推介。
這些改革措施實(shí)行之后,誰得到了好處?對患者來說,是否能夠減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)?對醫(yī)務(wù)人員來說,收入是否能夠穩(wěn)中上升?帶著這些問題,記者走訪了北京部分試點(diǎn)醫(yī)院,了解了病人、醫(yī)生在改革之后的實(shí)際感受,同時(shí),就醫(yī)改相關(guān)問題采訪了醫(yī)改專家。
慢性病人藥費(fèi)負(fù)擔(dān)減少近日,記者來到北京積水潭醫(yī)院,看到來自全國的患者像往常一樣多。作為一家三級甲等綜合醫(yī)院,積水潭醫(yī)院以骨科、燒傷科最為知名。在掛號處,院方豎起一塊告示板,指出取消藥品加成,取消掛號費(fèi)和診療費(fèi),設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。同時(shí),說明顯示,門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)定額報(bào)銷40元/人次,急診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)定額報(bào)銷60元/人次。
在收費(fèi)處,一位80歲的老奶奶已交完費(fèi),她說,這一趟她的藥費(fèi)是577元,自付5%,加上自費(fèi)的藥錢,自己總共要掏66元。因?yàn)閽斓氖?2元的普通號,自付2元。她表示,從藥費(fèi)來講,肯定是便宜了,尤其對她來說,治療糖尿病、高血壓這些慢性病需要長期拿藥,還是能省一些錢。
通過積水潭醫(yī)院信息查詢系統(tǒng),記者看到,阿司匹林和青霉素藥價(jià)均取消了15%的藥品加成,分別由一盒16.1元和54.5元降至14元和47.4元。有的病人反映,醫(yī)院內(nèi)部藥價(jià)比藥店的確便宜了一些,但總體藥價(jià)還是比較高。
而北京友誼醫(yī)院于去年7月1日率先啟動(dòng)改革,是全國首家試點(diǎn)取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度的三級甲等公立醫(yī)院,至今已半年有余。普通號、副主任醫(yī)師號、主任醫(yī)師號、知名專家號分別收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi)每人次42元、60元、80元、100元,醫(yī)保報(bào)銷平均每人每次40元。由于目前很多其他省區(qū)市還不能報(bào)銷醫(yī)事服務(wù)費(fèi),外地患者在北京這些試點(diǎn)醫(yī)院看病可能會(huì)受到一些影響。
要讓醫(yī)生不從藥上拿錢從對醫(yī)生帶來的影響來看,由于醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按職級確定,改革對于知名專家的收入帶來較大影響,而對于其他醫(yī)生的影響不是特別明顯。知名專家雖然費(fèi)用較高,但剛性需求并未減少。有醫(yī)生表示,醫(yī)改癥結(jié)的解決在于國家財(cái)政的支持與落實(shí)。
友誼醫(yī)院北京熱帶病研究所主任醫(yī)師紀(jì)愛萍告訴記者,改革以后,取消15%的藥品加成,尤其對經(jīng)常開藥的慢性病病人來說,會(huì)減少一些負(fù)擔(dān),而目前來看醫(yī)生收入并沒有見長。
紀(jì)愛萍認(rèn)為,最應(yīng)該改革的是醫(yī)療體制,真正讓醫(yī)生不從藥上拿錢,否則要當(dāng)一個(gè)好醫(yī)生是很難的。應(yīng)該從提高醫(yī)生收入入手,真正的改革是讓醫(yī)生提高醫(yī)療質(zhì)量,少開化驗(yàn)單,少開藥,讓病人盡量減少看病次數(shù)。
她談到,目前醫(yī)院方面取消了15%的藥品加成,但醫(yī)生照樣拿“藥提”。即業(yè)內(nèi)人士所稱的“以藥養(yǎng)醫(yī)”中的“暗養(yǎng)”部分,而藥品加價(jià)15%出售則為“明養(yǎng)”。
加強(qiáng)費(fèi)用監(jiān)測和處方點(diǎn)評有人擔(dān)心,在收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi)后,可能出現(xiàn)為了多看一些病人而縮短看病時(shí)間,或者一次能看完的病分成幾次來看。記者在走訪過程中也發(fā)現(xiàn),有患者抱怨在看病過程中存在程序多、檢查多的現(xiàn)象,而且若是長期病,則會(huì)出現(xiàn)多看幾次的現(xiàn)象。但這種抱怨在此前一直存在。
對于這樣的疑慮,今年年初,衛(wèi)生部醫(yī)管司司長張宗久表示,衛(wèi)生部要求:一是要加強(qiáng)對費(fèi)用的監(jiān)測;二是要加強(qiáng)對于處方的點(diǎn)評和管理,督促處方點(diǎn)評制度的落實(shí);三是加強(qiáng)社保對于醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管,現(xiàn)在也有很多聯(lián)網(wǎng)監(jiān)管,通過措施進(jìn)行保障;四是及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)處置患者投訴,加強(qiáng)投訴管理,堅(jiān)持監(jiān)測群眾滿意度、第三方評價(jià)等方式來做好管理。
張宗久說:“總的來看,達(dá)到了取消以藥補(bǔ)醫(yī)的目的,次均藥品使用量在下降,費(fèi)用也在下降,醫(yī)務(wù)人員的收入在上升。但也確實(shí)要注意到,會(huì)不會(huì)產(chǎn)生重復(fù)的現(xiàn)象。”
取消掛號費(fèi)是價(jià)格的調(diào)整針對北京公立醫(yī)院“醫(yī)藥分開”改革,昨天,記者采訪了全國政協(xié)委員、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院吳明教授。她表示,改革之后,藥品費(fèi)用確實(shí)有一定的降低,至少增幅沒有那么高了。同時(shí),她認(rèn)為,無論價(jià)格怎么調(diào)整,對醫(yī)院的激勵(lì)沒有改變,只是利潤來源和結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化,醫(yī)院提供多少服務(wù)、什么樣的服務(wù),要考慮價(jià)格和成本的關(guān)系,即利潤。
“北京醫(yī)保對醫(yī)院采用醫(yī)保資金總額預(yù)付制和按病種付費(fèi)制。在這種情況下,使醫(yī)院注意控制成本,患者因此減輕了就醫(yī)負(fù)擔(dān)。”吳明說,“取消藥品加成,增設(shè)42元的醫(yī)事服務(wù)費(fèi),其中醫(yī)保報(bào)銷40元,調(diào)整價(jià)格以后,患者的就醫(yī)支出有所減少。對醫(yī)務(wù)人員來說,調(diào)整價(jià)格目前來看也沒有影響他們的收入。”
而前段時(shí)間有醫(yī)務(wù)人員爆出“醫(yī)保病人看病限額10500元”的消息,吳明說,實(shí)際上,“10500元”應(yīng)該是一個(gè)平均概念,并不是具體到每個(gè)病人的數(shù)額,對每個(gè)病人限額是理解有誤。文/記者謝綺珊實(shí)習(xí)生李澤華
責(zé)任編輯:醫(yī)藥零距離
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