兒童作為特殊的用藥群體，有自己獨特的生理特點。與成人用藥相比，我國兒童藥劑型卻不夠豐富?，F(xiàn)在不少兒童藥品用的都是成人藥品的“減量版”，這不僅使大量藥品被浪費，更重要的是存在因用量計量不準，所帶來的安全隱患。

日前，國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布《關(guān)于深化藥品審評審批改革進一步鼓勵創(chuàng)新的意見》，其中，“鼓勵兒童藥物研發(fā)”作為一項措施被單獨列出，國家將在招標(biāo)、定價、醫(yī)保等方面出臺綜合措施，鼓勵研發(fā)兒童專用劑型和規(guī)格，完善兒童臨床用藥規(guī)范。而《意見》出臺的背后，凸顯的正是目前我國兒童藥品缺乏的尷尬現(xiàn)狀。近日，本報記者特別針對兒童用藥情況展開調(diào)查。

昨天下午，記者來到杭州市兒童醫(yī)院。

門診輸液室內(nèi)，護士正忙著配制藥劑，給前來看病的寶寶輸液。

護士用一次性針管抽取了一個小玻璃瓶里的藥水，隨后便將瓶子扔進了醫(yī)療垃圾回收桶。

但記者注意到，護士丟掉的小玻璃瓶內(nèi)，還有不少藥水剩余。

這個藥全稱叫“注射用阿奇霉素”，護士說主要用于治療呼吸道感染類疾病，臨床使用較為普遍。

記者便將這瓶“阿奇霉素”從醫(yī)療垃圾回收桶中撿出，請護士將藥水抽出，看看還有多少剩余。

護士用一支重新拆封的一次性針管，將剩余的“阿奇霉素”抽出，還剩余0.35毫升，而這瓶藥，總共才0.5毫升，護士說，這已經(jīng)是最小規(guī)格的了。

也就是說，之前這名幼兒，僅僅用了30%的藥液，剩余的70%都浪費了。

而記者發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)療垃圾回收桶內(nèi)，幾百個廢棄的藥品中，很多都有剩余的藥水，其中有不少是剩余50%左右的。

這樣的情況確實讓人心痛，但在該院感染科主任趙仕勇看來，已經(jīng)見怪不怪。

趙主任說：“如果是大一點的孩子，浪費的情況略微好些。但目前75%的病童都是嬰幼兒，一次用藥量很少，就拿‘阿奇霉素’來說，最小規(guī)格一瓶0.5毫升，一般體重為10公斤的幼兒，一次也就用0.1毫升，浪費了0.4毫升，但這個藥的售價，卻要100多元一瓶。”

如此算來，這一針下去，就是浪費80元。而據(jù)了解，這個藥，在杭州市兒童醫(yī)院，高峰期每月的用量達到1000支。

“這種注射用的藥，一旦開封，就很難再保存了，只能扔掉。也難怪我們這些醫(yī)務(wù)人員天天看著會心痛。”趙主任說。

杭州市兒童醫(yī)院壽副院長也常聽到護士長向她抱怨，很多藥品都這么浪費了，看著實在可惜。“但我們也沒辦法，只能丟掉。”壽副院長說。

就目前而言，兒童用藥的浪費程度，較成人用藥突出。記者也采訪了多家醫(yī)院，其中有兒童?？漆t(yī)院，也有綜合性醫(yī)院，都有類似的情況。那么有沒有好的辦法，既不損害患者利益，又能盡量減少浪費呢？

大多數(shù)醫(yī)院表示，還沒研究出切實有效的解決之道，基本都是以丟棄為主。而這種資源嚴重浪費的尷尬現(xiàn)狀，最終還是由患者來買單。

不過，記者也了解到有例外的情況。一些醫(yī)院，會想辦法節(jié)省出一些未開封的藥品留備，但往往都是，有效期臨近，不得不銷毀。

還有一些醫(yī)院，會嘗試和病人溝通后，進行拼藥，節(jié)省患者支出。但這樣操作涉嫌違規(guī)，會給醫(yī)院帶來很大風(fēng)險。

杭城一家設(shè)有兒科的綜合性醫(yī)院，曾嘗試過這樣的做法，但最后還是放棄了。

這家醫(yī)院的院長說：“在條件允許的情況下，我們試過兩名情況相同的兒童嘗試用一瓶藥，這樣可以為雙方家長省下不少錢。但這樣的拼藥方式，操作風(fēng)險很大，最后不得不取消。”

且不論拼藥這些操作模式是否符合相應(yīng)規(guī)范，這種行為本身也容易造成醫(yī)患雙方信任度的降低。

杭州的謝先生，不久前就遇到過這樣一件事。“我孩子得了肺炎，去醫(yī)院做霧化，護士打開了其中一支10毫升的生理鹽水，七八個孩子拼用一瓶，其他家長的那些生理鹽水，都收走了。我連續(xù)一周帶孩子去，都這樣操作，我就很奇怪，護士為什么要這么做？我甚至懷疑他們會不會拿去二次銷售？”

后來，謝先生將此事投訴到醫(yī)院管理部門。他得到的答復(fù)是，孩子做霧化，所用生理鹽水的劑量是1—2毫升，但生理鹽水的最小規(guī)格是10毫升，所以幾個孩子拼用一瓶。而護士收走的那些生理鹽水，都被免費用在了門診輸液時給患兒沖洗靜脈留置針。

因為醫(yī)院沒有事先告知，導(dǎo)致謝先生和醫(yī)院關(guān)系一度緊張。經(jīng)過這件事之后，這家醫(yī)院給孩子做霧化時所用的生理鹽水，從此用1毫升，丟9毫升。

一瓶0.5毫升的藥劑，用0.15毫升就扔了直擊藥品浪費現(xiàn)象突出，卻難有解決之道現(xiàn)狀據(jù)全國工商聯(lián)醫(yī)藥業(yè)商會數(shù)據(jù)顯示：我國醫(yī)藥市場現(xiàn)有的3500多個制劑品種中，供兒童使用的只有60種，所占比例僅為1.52%，國內(nèi)市場90%以上的藥品無適用于兒童的劑型。

衛(wèi)生部藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心數(shù)據(jù)顯示：我國兒童用藥不良反應(yīng)率是12.9%，新生兒高達24.4%，而成人是6.9%，中國每天有數(shù)百人死于不良用藥，其中兒童就占32%。

記者采訪的多位兒科專家及藥劑專家都表示，目前缺乏的不是兒童用藥的種類，而是劑量和規(guī)格專屬兒童的“迷你版”藥品?，F(xiàn)在不少兒童藥品用的是成人藥品的“減量版”，這不僅使大量藥品被浪費，更重要的是存在因用量計量不準，所帶來的安全隱患。

“目前醫(yī)院采購的藥劑已經(jīng)是現(xiàn)有最小劑量的規(guī)格，但還是常常會超出兒童需求的劑量。”壽副院長說，“臨床上兒童都是按照體重來用藥，在沒有小規(guī)格的專屬兒童藥品時，片劑只能靠‘手掰’，針劑只能靠稀釋后來分取小劑量的用藥，而且護士稀釋藥物也是人為過程，環(huán)節(jié)越多，藥物受污染的可能性就會增加”。

其實，除了臨床上給兒童用藥存在風(fēng)險外，家長自己從藥店購買來的藥物給孩子使用時，也有很大的安全隱患。

一個不爭的事實是，作為家長，給孩子用藥時，肯定都有過這樣的遭遇：“小兒酌減”、“請遵醫(yī)囑”、“兒童在醫(yī)生指導(dǎo)下服用”……這些藥品說明，經(jīng)常讓家長一頭霧水。

兒童藥規(guī)格不齊，導(dǎo)致用藥安全隱患增加縱深藥企不愿生產(chǎn)小規(guī)格兒童藥，尷尬了誰？

追問昨天，記者走訪了杭城幾家藥店。發(fā)現(xiàn)不少藥房都專門設(shè)有兒童藥品專柜。

“藥盒上有說明該怎么使用，家長需要看仔細。”某藥店藥師告訴記者，部分成人藥品也能用于兒童，但是需要減少服用劑量。

市民李先生正在給孩子買藥，他說：“有些標(biāo)明按體重服藥還算好的，最怕就是‘兒童酌減’。減多少？怎么減？說明書都沒具體說明的，我們大人全暈了。”

記者也發(fā)現(xiàn)，很多兒童可以使用的中成藥，標(biāo)注的用法都是“兒童酌減”或“請遵醫(yī)囑”。

在處方類藥物專柜，記者隨便選了一樣叫“硫酸特布他林片（博利康尼）”的藥物，這是一種平喘藥，適用于支氣管哮喘，每片是2.5毫克，外包裝的說明上寫著：兒童按體重一次0.065mg/kg（但一次總量不應(yīng)超過1.25mg）。0.065mg/kg，這確實是一個很糾結(jié)的數(shù)字。家長該如何分，才能分得精準呢？

今年全國兩會時，全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨科主任溫建民就針對藥品浪費現(xiàn)象，提出了自己的看法。

在他看來，醫(yī)生開藥過量以及廠家藥品包裝規(guī)格過大是造成這一現(xiàn)象的兩大原因。他建議，希望修改國家藥品包裝標(biāo)準，避免不必要的“大規(guī)格、大包裝”的藥品誕生。

昨天，針對這一情況，記者先后走訪了一些本地藥企和醫(yī)藥界人士。業(yè)內(nèi)人士普遍透露出的信息是，藥品生產(chǎn)規(guī)格多元化問題存在一定阻礙。

杭州市食品藥品監(jiān)督管理局有關(guān)負責(zé)人告訴記者，藥物減小劑量，不像賣食品換個小包裝那么簡單。根據(jù)新藥審評的有關(guān)規(guī)定，藥品每變一個劑量都要重新申報。同樣一種藥要生產(chǎn)小劑量裝，需要報國家藥監(jiān)局審批，提供研發(fā)數(shù)據(jù)來證明確實適用于兒童。報批、審批程序繁瑣，有時需要好幾年，讓不少藥企望而卻步。

“此外，任何藥物上市前，都要進行臨床試驗，特別是兒童藥，取得兒童監(jiān)護人同意參加臨床試驗的難度遠高于成人。而我國目前尚沒有商業(yè)保險機構(gòu)或者慈善基金、社會專項基金用來補償臨床試驗可能因失敗而面臨的賠償風(fēng)險。這也導(dǎo)致兒童藥研發(fā)企業(yè)因風(fēng)險過大而不愿從事相關(guān)研究。”一位藥企負責(zé)人說。

“還有一個原因，目前兒童藥的定價原則以藥物有效成分含量的多少為基準，兒童藥有效成分含量遠低于成人藥，按理售價也要低于成人藥。但研發(fā)兒童藥的投入并不比成人藥少，甚至有的方面投入更高，卻無法從定價上得到補償，繼而導(dǎo)致藥企不青睞生產(chǎn)兒童藥的現(xiàn)狀。”一位業(yè)內(nèi)人士說，現(xiàn)在的藥企更愿意生產(chǎn)大眾普適的劑量，而把同樣的精力花到新藥的研發(fā)上。