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國產(chǎn)藥市場力關(guān)鍵在跨省醫(yī)保

2013-03-27 13:53 來源:醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào) 點(diǎn)擊:

核心提示:商業(yè)保險(xiǎn)“保大病”落槌。3月20日,《保險(xiǎn)公司城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理暫行辦法》(下稱《辦法》)正式實(shí)施。記者注意到,《辦法》最大的特點(diǎn)在于為險(xiǎn)企投標(biāo)行為增設(shè)了“禁區(qū)”:對大病保險(xiǎn)的準(zhǔn)入和退出作了明確規(guī)定,投標(biāo)公司必須償付能力充足、近3年內(nèi)無重大違法違規(guī)行為、具備較強(qiáng)的健康保險(xiǎn)精算技術(shù)、需配備具有醫(yī)學(xué)等背景的專業(yè)人員及相對獨(dú)立的保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)。

商業(yè)保險(xiǎn)“保大病”落槌。3月20日,《保險(xiǎn)公司城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理暫行辦法》(下稱《辦法》)正式實(shí)施。記者注意到,《辦法》最大的特點(diǎn)在于為險(xiǎn)企投標(biāo)行為增設(shè)了“禁區(qū)”:對大病保險(xiǎn)的準(zhǔn)入和退出作了明確規(guī)定,投標(biāo)公司必須償付能力充足、近3年內(nèi)無重大違法違規(guī)行為、具備較強(qiáng)的健康保險(xiǎn)精算技術(shù)、需配備具有醫(yī)學(xué)等背景的專業(yè)人員及相對獨(dú)立的保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)。同時(shí),在開展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)過程中受到3次以上行政處罰,或違規(guī)支付手續(xù)費(fèi)、給予保險(xiǎn)合同約定以外的利益,保監(jiān)會3年內(nèi)不將其列入大病保險(xiǎn)資質(zhì)名單。“推行大病醫(yī)保是希望通過引入保險(xiǎn)公司參與市場來提升醫(yī)保的服務(wù)水平。從我了解的情況看,不少公司對此表現(xiàn)出足夠的熱情。不過,這涉及多方利益的調(diào)整,如何防止道德風(fēng)險(xiǎn)很關(guān)鍵。”一直在進(jìn)行醫(yī)保研究工作的華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院教授張新平提出這樣的思考。對此,中國保監(jiān)會3月25日稱,今年將把大病醫(yī)保列入監(jiān)管工作的重點(diǎn)。

激活沉睡的市場該《辦法》是對去年8月出臺的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)指導(dǎo)意見》政策的具體細(xì)化,釋放出很明顯的政策決心。文件要求保監(jiān)會全程跟蹤投標(biāo)過程,監(jiān)督保險(xiǎn)公司依法合規(guī)參與大病保險(xiǎn)投標(biāo)。保險(xiǎn)公司要科學(xué)制定產(chǎn)品參數(shù)、審慎定價(jià),并與基本醫(yī)保、醫(yī)療救助銜接,提供即時(shí)結(jié)算服務(wù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。其中特別強(qiáng)調(diào)保險(xiǎn)公司要遵循保本微利的原則,合理確定大病保險(xiǎn)賠付率、費(fèi)用和利潤率。廣州某商保公司人身險(xiǎn)主管楊女士透露,他們也在積極準(zhǔn)備投標(biāo)資料,而且競爭很激烈,合眾人壽、新華保險(xiǎn)、平安、人保等公司都在積極參與各地的投標(biāo)。“原衛(wèi)生部表態(tài)將大病作為農(nóng)村醫(yī)療保障重點(diǎn),這對保險(xiǎn)公司來說是個機(jī)會,目前我國保險(xiǎn)公司的市場滲透率只有2%,這里面還大有文章可做。”她向記者坦言,《辦法》給了保險(xiǎn)公司定價(jià)話語權(quán),大病醫(yī)保或許能帶來新的突破。

目前,青海、山東、安徽、浙江、廣東等多省緊鑼密鼓展開大病醫(yī)保招標(biāo)。24日,江蘇句容市新農(nóng)合大病保障新政提出,除住院費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷和醫(yī)療救助后,年度自付5萬~10萬元的,按60%比例補(bǔ)償;自付10萬~15萬元的,按70%補(bǔ)償;自付15萬元以上的,按100%補(bǔ)償。該市已與南京兒童醫(yī)院等4家醫(yī)院簽訂兒童重大疾病救治協(xié)議,與鼓樓醫(yī)院等8家醫(yī)院簽訂定點(diǎn)協(xié)議。有市場人士稱,“保險(xiǎn)公司中標(biāo)后,獲得當(dāng)?shù)氐娜藛T信息、疾病發(fā)病狀況、發(fā)病率變化等數(shù)據(jù),進(jìn)而開發(fā)針對性強(qiáng)的產(chǎn)品,對保險(xiǎn)公司本身來講是個利好。不過,準(zhǔn)入門檻對眾多外資和中小保險(xiǎn)公司以及新設(shè)立的保險(xiǎn)公司而言將帶來巨大挑戰(zhàn)。”

政府推動大病醫(yī)保,關(guān)鍵還要看執(zhí)行。張新平在接受采訪時(shí)表示,對大病醫(yī)保持樂觀態(tài)度。“目前,湖北像食道癌這類大病的治療,其報(bào)銷比例已達(dá)60%以上。未來基層市場將逐漸釋放,但前提是在醫(yī)院和保險(xiǎn)公司之間形成協(xié)同、科學(xué)監(jiān)督,并且能約束醫(yī)院和患者的道德風(fēng)險(xiǎn)。”

根據(jù)實(shí)際調(diào)研,她建議,患者的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷應(yīng)先由商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷,若達(dá)到最高限額還有剩余,再到社會保險(xiǎn)里面報(bào)銷,這樣對基金的利用是最高效的,大病醫(yī)療需求才能真正展現(xiàn)出來。

大病品種考驗(yàn)競爭力2013年,為保證肺癌、食道癌、胃癌、直腸癌、白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、糖尿病等20類大病醫(yī)保在全國范圍內(nèi)推開,重大疾病的實(shí)際報(bào)銷比例已提高到70%。“大病需求將加速釋放,尤其是基層市場會變得愈發(fā)重要。不過,這場盛宴機(jī)會并不均等。”先聲藥業(yè)營銷副總裁田家倫認(rèn)為,對藥企來講,整個醫(yī)藥市場的盤子在變大,對應(yīng)病種的藥品市場會受益,也會引導(dǎo)企業(yè)在研發(fā)和營銷方面有所側(cè)重。新農(nóng)合市場容量的擴(kuò)大,特別是生產(chǎn)列入《新農(nóng)合醫(yī)藥目錄》的20種大病藥品的企業(yè),將率先分食這塊市場。

但也有藥企負(fù)責(zé)人認(rèn)為,從長遠(yuǎn)來看,產(chǎn)品競爭力才是赴宴的唯一憑證。該人士認(rèn)為,目前市場要擴(kuò)容還要看配套政策:一是大病醫(yī)保的籌資目前是從醫(yī)保資金里面劃的,今后費(fèi)用誰來承擔(dān)?二是目前不少大病患者多在異地求醫(yī),對很多高價(jià)藥品價(jià)格敏感,要做好大病醫(yī)保就需要保險(xiǎn)公司和當(dāng)?shù)卣吧绫C(jī)構(gòu)良性互動,保證大病醫(yī)保按政策軌道規(guī)范運(yùn)行,其中國產(chǎn)優(yōu)質(zhì)品種在未來的競爭中有無競爭優(yōu)勢,與跨省醫(yī)保對接的改革進(jìn)度關(guān)系密切。三是要考慮國家鼓勵的針對癌癥等大病的創(chuàng)新藥怎么進(jìn)目錄的問題。“其實(shí),我們最大的關(guān)注點(diǎn)是如何讓已上市的內(nèi)外資大病用藥品種公平競爭,這是我們希望看到能解決的現(xiàn)實(shí)問題。”田家倫說。

記者簡單地做了推算,按目前醫(yī)?;鹋c新農(nóng)合基金結(jié)余的1300億元資金計(jì)算,大病醫(yī)療服務(wù)市場就會新騰出近百億元的空間。雖說有專家心存顧慮,在國家財(cái)政投入增量持平的基礎(chǔ)上,總量上過多地向大病轉(zhuǎn)移,基礎(chǔ)醫(yī)療會不會降低水平?“大家都在談市場放量,這里我想強(qiáng)調(diào)的是,大病醫(yī)保是一項(xiàng)復(fù)雜的工程,而且各地的實(shí)際籌資水平和醫(yī)保能力各異,如何把這種政策紅利轉(zhuǎn)化為大病藥物的實(shí)際市場需求,很重要的一點(diǎn)就是要在長期的制度安排中,將醫(yī)保、醫(yī)療和醫(yī)藥三者的改革聯(lián)動。”北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心李玲教授提醒。

Tags:國產(chǎn)藥 市場力 跨省醫(yī)保

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