為防止醫(yī)?？ㄗ兂上M(fèi)卡，今年3月初，廣州市人力資源和社會(huì)保障局（下稱“廣州人社局”）打算出臺(tái)政策，將醫(yī)保藥店的非藥品經(jīng)營(yíng)面積限制在30%以下，并要求設(shè)置封閉專區(qū)。

在廣東金康藥房連鎖有限公司（下稱“金康藥房”）市場(chǎng)部經(jīng)理肖鐘濤看來(lái)，這意味著藥店的經(jīng)營(yíng)將面臨更多變數(shù)。

2009年的新醫(yī)改，實(shí)施基本藥物零差價(jià)和門診報(bào)銷制度，藥店客戶被分流到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房。為了增加客流量，藥店往多元化發(fā)展，兼賣食品、化妝品甚至日用品等非藥品。

“這幾年藥店經(jīng)營(yíng)越來(lái)越困難，基本只能維持（生存），如果（廣州）人社局的政策實(shí)施，無(wú)疑是雪上加霜。”肖鐘濤對(duì)時(shí)代周報(bào)記者說(shuō)。

為此，金康藥房及廣州另外兩家連鎖藥店公司大參林和老百姓，迅速向廣州人社局提出反對(duì)意見。

肖鐘濤坦言，反對(duì)不一定有效，懸在藥店頭上的達(dá)摩克利斯之劍，不知什么時(shí)候就會(huì)砍下來(lái)。

不公平競(jìng)爭(zhēng)

位于廣州市海珠區(qū)的金康藥房石溪店，是一個(gè)面積達(dá)上千平方米的藥品超市。除了藥品、醫(yī)療器械和保健品，這里還經(jīng)營(yíng)化妝品、食品、日用品等。藥店門口可見油、米和飲料的促銷。3月22日下午，偌大的賣場(chǎng)顧客寥寥，店員神情寂然地站在陳列架旁。

與此形成鮮明對(duì)比的是，幾百米外的海珠區(qū)石溪中醫(yī)院，一家醫(yī)保定點(diǎn)基層醫(yī)院，下午5點(diǎn)多還有不少人拿著醫(yī)?？ㄅ抨?duì)繳費(fèi)、拿藥。

肖鐘濤說(shuō)，藥店賣油鹽醬醋等非藥品，當(dāng)初是應(yīng)對(duì)政策變化的無(wú)奈之舉。

2009年實(shí)施的新醫(yī)改，為了解決老百姓“看病貴、看病難”的問題，實(shí)行了基本藥物零差價(jià)和門診報(bào)銷政策。

新醫(yī)改之前，醫(yī)院可以對(duì)藥品加成15%；新醫(yī)改之后，基本藥物取消了加成，由國(guó)家給予補(bǔ)貼。但是醫(yī)保藥店并不享受這一照顧。

如此，醫(yī)院藥房就成了國(guó)營(yíng)的平價(jià)藥房，零售藥店原來(lái)對(duì)醫(yī)院藥價(jià)上的優(yōu)勢(shì)沒有了，患者在醫(yī)院看完病后，會(huì)直接在醫(yī)院藥房買藥。

而門診報(bào)銷方面，廣州自2011年7月1日起，在職職工及退休人員在社區(qū)醫(yī)院及指定基層醫(yī)院看門診，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)提高至75%，而在三甲醫(yī)院的報(bào)銷比例也提高至55%，每月門診統(tǒng)籌最高報(bào)銷限額為300元。

“雖然顧客在我們的醫(yī)保藥店可以刷醫(yī)保卡，但刷的是個(gè)人賬戶，還是自己的錢。”肖鐘濤說(shuō)，“而醫(yī)院門診報(bào)銷比例這么高，我們藥店藥價(jià)再怎么便宜，就算虧本賣，也沒辦法跟它們比。”

金康藥房石溪店的店員告訴時(shí)代周報(bào)記者，很多老顧客過(guò)來(lái)買藥，非常直接地說(shuō)：“那些能報(bào)銷的藥，我就去對(duì)面醫(yī)院買啦，那里真的便宜。”

根據(jù)國(guó)家人力資源和社會(huì)保障部社會(huì)保障研究所醫(yī)療保險(xiǎn)研究室主任董朝暉的研究，目前整個(gè)藥品市場(chǎng)的份額，醫(yī)院占80%，藥店占20%。

“這幾年，我們藥店的顧客漸漸流失，每年銷售額平均下降5%-10%；同時(shí)，我們還必須承擔(dān)日漸攀高的店租、人工等成本。但是醫(yī)院在這方面是財(cái)政撥款的，所以我們的經(jīng)營(yíng)實(shí)在是舉步維艱。”肖鐘濤很郁悶，“其實(shí)，我們的藥店和基層醫(yī)院同樣在社區(qū)，同樣經(jīng)營(yíng)基本藥物，同樣服務(wù)廣大醫(yī)保人群，為什么我們不能進(jìn)行門診報(bào)銷，享受國(guó)家補(bǔ)貼？”

一位受訪的連鎖藥店店長(zhǎng)自嘲地說(shuō)：“你說(shuō)我們跟醫(yī)院藥房形成競(jìng)爭(zhēng)？我們?cè)趺从匈Y格跟他們競(jìng)爭(zhēng)？我們和他們根本不在一個(gè)平臺(tái)上，他們有國(guó)家的政策扶持，我們則是自謀生路，自生自滅。”

非藥品是救命稻草？

顧客分流，成本增加，肖鐘濤坦承“藥店做純藥很難賺錢”。因此不少藥店把眼光轉(zhuǎn)向多元化經(jīng)營(yíng)。

多元化經(jīng)營(yíng)是美國(guó)、日本等國(guó)家比較普遍的一種藥店經(jīng)營(yíng)形式。藥店除了經(jīng)營(yíng)醫(yī)藥產(chǎn)品之外，還經(jīng)營(yíng)化妝品和其他日用雜品。多元化的極致是藥妝店。在日本最大的連鎖藥妝店松元清，顧客可以買到適用于從發(fā)梢到足跟的各種護(hù)理用品。

國(guó)內(nèi)的海王星辰連鎖店于2010年開始賣非藥品，是業(yè)內(nèi)最早進(jìn)行多元化經(jīng)營(yíng)的一批連鎖藥店。

廣州天河北一家海王星辰藥店，除了藥品、保健品，大約一半空間是擺放著日雜用品的非藥品區(qū)，包括卷紙、紙尿褲、洗發(fā)水、洗衣液、面膜、油、大米、飲料、保鮮膜等，甚至還有炒鍋和菜刀，儼然是一家便利店。

店員告訴時(shí)代周報(bào)記者，非藥品賣得挺好的，顧客出來(lái)買藥，順便買些日常用品。

根據(jù)海王星辰2011年的年報(bào)，當(dāng)年該公司的處方藥、非處方藥、保健品、中藥和其他產(chǎn)品占全年銷售額的比重分別為19.9%、36.6%、18.1%、4.0%、21.4%。這里的“其他產(chǎn)品”就是指非藥品，包括個(gè)人、家庭護(hù)理用品和飲料等便利產(chǎn)品。

從以上數(shù)據(jù)可以看出，2011年海王星辰的非藥品銷售額在其銷售結(jié)構(gòu)中占據(jù)很重要的位置。

“我們看到同行賣非藥品，于是也開始摸索，看顧客需要什么，我們就盡量滿足他們的需求。”肖鐘濤說(shuō)。甚至，金康藥房還考慮開辟一個(gè)養(yǎng)生書籍專柜，因?yàn)楝F(xiàn)在的人越來(lái)越注重養(yǎng)生。

不過(guò)，非藥品占金康藥房的銷售比重并不如海王星辰那么大。“大概10%吧，”肖鐘濤說(shuō)，“雖然份額不大，但卻很重要，這是我們留住老顧客、增加人流量的一種方法。開店開店，人都沒有，怎么開店？”

廣州健民連鎖藥店的經(jīng)理陳元輝也向本報(bào)記者表示，多元化是他們的一個(gè)發(fā)展方向，盡管現(xiàn)在非藥品對(duì)藥店的利潤(rùn)貢獻(xiàn)率不大，但是“豐富產(chǎn)品品種也是必須的，顧客走進(jìn)店里，買不到他們想要的東西，會(huì)跟其他藥店作比較，接著會(huì)失望的，然后可能以后就不來(lái)了”。

根據(jù)商務(wù)部相關(guān)統(tǒng)計(jì)，截至2012年末，我國(guó)零售藥店有42萬(wàn)家。業(yè)內(nèi)保守估計(jì)，其中一半都已經(jīng)展開了多元化經(jīng)營(yíng)。

但藥店在走多元化道路的同時(shí)，卻出現(xiàn)了有關(guān)部門不愿看到的情況—違規(guī)刷醫(yī)?？?。最常見的是將非醫(yī)保支付的其他物品(生活用品、保健類物品等)，替換為醫(yī)保支付的藥品出售，也就是將醫(yī)?？ㄗ?yōu)槠胀ㄏM(fèi)卡。

為此，廣州人社局2011年出臺(tái)新規(guī)定：“凡定點(diǎn)藥店發(fā)生使用參保人員個(gè)人醫(yī)療賬戶資金支付日用品、食品等非醫(yī)療用品費(fèi)用或套取現(xiàn)金的違規(guī)行為，一經(jīng)查實(shí)，即予取消定點(diǎn)藥店資格，并解除服務(wù)協(xié)議。”

但這并未能阻止藥店與消費(fèi)者合謀將醫(yī)保卡用于購(gòu)買非藥品。

日前在廣州體育西一家醫(yī)保定點(diǎn)藥店，本報(bào)記者成功用醫(yī)?？ㄖЦ顿?gòu)買了一盒OTC藥品和一盒面膜。只是店員并未提供購(gòu)物小票，而是給了一張醫(yī)保卡消費(fèi)憑據(jù)。

反對(duì)新政

今年3月1日，廣州人社局在其官網(wǎng)上發(fā)布了一條新通告，公開征求對(duì)《廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法》（征求意見稿）的意見，意見征集期為10天。

上述辦法中的“經(jīng)營(yíng)非醫(yī)療用品的零售藥店，應(yīng)當(dāng)設(shè)置封閉專區(qū)，并建立單獨(dú)收費(fèi)系統(tǒng)；封閉專區(qū)的使用面積占藥店總使用面積的比例不得大于30%”之規(guī)定引起了連鎖藥店經(jīng)營(yíng)者的強(qiáng)烈反應(yīng)。

看到這條消息后，金康藥房公司領(lǐng)導(dǎo)立即和廣州大參林連鎖藥店有限公司、湖南老百姓大藥房在粵公司領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了商討。第二天，金康藥房向廣州人社局提出反對(duì)意見，另外兩家公司對(duì)此亦持反對(duì)態(tài)度。

“我們的意見大致是這樣的，”肖鐘濤分析說(shuō)，“首先我們認(rèn)為設(shè)立封閉專區(qū)需要重新裝修，建立單獨(dú)的收費(fèi)系統(tǒng)，會(huì)增加運(yùn)營(yíng)成本，而目前我們的經(jīng)營(yíng)已經(jīng)比較困難了；

“其次，非藥品與藥品封閉隔開后，由于面積最多只有原來(lái)店面的30%，這個(gè)區(qū)域很小，進(jìn)出又麻煩，很難吸引顧客來(lái)逛逛，這樣會(huì)進(jìn)一步減少藥店的客流量，從而減少藥店的銷售，那么藥店的經(jīng)營(yíng)也會(huì)更加困難。如果藥店因經(jīng)營(yíng)困難而關(guān)門，會(huì)導(dǎo)致一大批人失業(yè)，不利于社會(huì)穩(wěn)定。

“再次，我們認(rèn)為單獨(dú)收費(fèi)系統(tǒng)是人社局管理醫(yī)保資金的一個(gè)工具，其開發(fā)不應(yīng)該由藥店承擔(dān)，因?yàn)樗幍旰拖M(fèi)者其實(shí)都已經(jīng)交稅了，公共管理費(fèi)用理應(yīng)由政府出。”

至本報(bào)截稿，20天過(guò)去了，金康藥房尚未收到廣州人社局的任何反饋。

“我們也只能提意見，采納不采納，就看政府的了。”肖鐘濤苦笑說(shuō)，“如果（廣州）人社局真的實(shí)施了這樣的政策，對(duì)我們的經(jīng)營(yíng)是雪上加霜，但是也只能另想辦法。”

實(shí)際上，這已經(jīng)不是廣州人社局第一次打算限制醫(yī)保藥店的非藥品經(jīng)營(yíng)。據(jù)稱該局去年就想全面禁止藥店經(jīng)營(yíng)非藥品，但是由于海王星辰、大參林、老百姓、金康等連鎖藥店強(qiáng)烈反對(duì)而作罷。

而今年再次提出類似政策，業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，廣州人社局應(yīng)該是下了很大的決心。這次幾大藥店的極力反對(duì)是否有效，還是未知數(shù)。

當(dāng)然，廣州人社局?jǐn)M出臺(tái)的政策在國(guó)內(nèi)并不新鮮。近的有珠海、清遠(yuǎn)，遠(yuǎn)的如成都、貴陽(yáng)、武漢等地已經(jīng)叫停醫(yī)保定點(diǎn)藥店銷售非藥品。

成都市醫(yī)保局于2011年規(guī)定，從當(dāng)年7月31日起，成都市醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店將不再允許擺放和銷售日用品、主副食品等非藥品類商品，違規(guī)者將取消其定點(diǎn)資格。

為了應(yīng)對(duì)這一規(guī)定，繼續(xù)多元化經(jīng)營(yíng)，成都德仁堂藥業(yè)連鎖有限公司毅然選擇取消其旗下12家藥店的醫(yī)保定點(diǎn)資格。

不過(guò)，肖鐘濤稱，如果此次廣州人社局的政策真的落地，金康藥房不會(huì)像成都德仁堂那么“激進(jìn)”，“醫(yī)保藥店的客流量比非醫(yī)保藥店要翻一番，我們不會(huì)這么冒險(xiǎn)的。”

廣東流通商會(huì)執(zhí)行會(huì)長(zhǎng)黃文杰認(rèn)為，其實(shí)廣州人社局不必出臺(tái)這么麻煩的政策，只要能開發(fā)一套獨(dú)立收費(fèi)終端，能夠識(shí)別醫(yī)保藥品和非醫(yī)保藥品，那么醫(yī)?？ㄒ簿秃茈y被當(dāng)成消費(fèi)卡。

而在這方面，早就解決了監(jiān)控技術(shù)方面的問題，只有醫(yī)保目錄的藥品才能在藥店零售POS機(jī)上享受醫(yī)保的待遇，非醫(yī)保目錄的藥品則不能。