為啥一樣人兩樣待遇？躺在同一個病房里，城里的患者透析全報，農民卻要自己掏腰包，這讓吉林省德惠市米沙子鎮(zhèn)的尿毒癥患者黃喜峰心里極不平衡記者在北京、江蘇、吉林等地采訪時了解到，經(jīng)過三年多的新醫(yī)改，我國已建立了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)保體系，取得了舉世矚目的成績。但是，由于三項制度多軌運行、多頭管理、資源分散，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇差距大、銜接困難。廣大群眾特別是農民患者希望盡快縮小城鄉(xiāng)差距，與城市居民一樣公平享有醫(yī)療保障。專家提出，應盡快打破體制機制障礙，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度，逐步將三項制度整合為統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度，構建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系，滿足城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障需求，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展與促進社會公平正義。

“一樣人兩樣待遇”引發(fā)公平期待

在長春市君安醫(yī)院的病房里，德惠市米沙子鎮(zhèn)農民黃喜峰正躺在病床上透析。2012年春節(jié)前后，他突然發(fā)病。在村里看了之后不見好，來長春后確診為尿毒癥，開始了一周兩次的透析。每次來長春，他要倒兩趟車，花2個小時。老黃剛來時，長春市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保已經(jīng)實現(xiàn)了免費透析，但城鎮(zhèn)居民還要自付30%。到了當年7月1日，醫(yī)保政策再次調整，城鎮(zhèn)居民也實現(xiàn)了免費透析。病房里10幾個血液透析病人，只有老黃一個新農合病人，按照新農合政策，要自付40%，每次160元“一樣人為啥兩樣待遇呢？”老黃心里很不平衡。

我國現(xiàn)行醫(yī)保制度包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農合三種制度，前兩者由社會保障部門主管，后者由衛(wèi)生部門主管；三者籌資渠道不同，報銷比例不一致，報銷目錄也不一樣。城鎮(zhèn)職工籌資額度較大、保障能力最強，城鎮(zhèn)居民和新農合覆蓋的人群最大，但是保障能力較低，是醫(yī)保體系中最薄弱的環(huán)節(jié)。

全國人大代表、吉林大學經(jīng)濟學院教授杜婕認為，分割管理的體制造成城鎮(zhèn)醫(yī)療與“新農合”政策銜接難、工作協(xié)調難、并網(wǎng)連接難，在很大程度上成為醫(yī)療保障體系建設發(fā)展的桎梏。不但提升了管理成本，降低了管理效率，給城鄉(xiāng)居民帶來諸多不便，而且固化了城鄉(xiāng)二元結構，對實現(xiàn)公平正義、促進社會和諧造成了障礙和負面影響。杜婕說，下一步的重點已經(jīng)不是繼續(xù)提高參合率的問題，而是醫(yī)療保障制度的進一步完善問題。應盡快打破體制機制障礙，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度，逐步將三項制度整合為統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度，構建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系，滿足城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障需求，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展與促進社會公平正義。

各地積極探索城鄉(xiāng)統(tǒng)籌取得進展

記者在采訪中了解到，近年來，各地在進行醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、縮小城鄉(xiāng)差距、加快三種保險制度銜接等方面已經(jīng)進行了一些積極的探索。

北京市嘗試進一步提高新農合待遇。北京市衛(wèi)生局雷海潮說，為了繼續(xù)有效減輕參合農民醫(yī)療負擔，逐步縮小城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障差距，北京市衛(wèi)生局、財政局聯(lián)合出臺了關于提高新農合政策范圍內住院費用報銷比例的政策。按照規(guī)定，惡性腫瘤、先天性心臟病等9類重大疾病將提高保障水平。對于新農合患9類重大疾病人員，住院費用政策范圍內的報銷比例將不低于70%。為此，北京市財政安排1.4億專項資金。另外，有條件的區(qū)縣可在70%的基礎上，視具體情況再適當提高。

長春市從今年年初開始，在朝陽區(qū)試點將新農合與居民醫(yī)保整合。他們實行城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化管理，打破城鄉(xiāng)居民參保身份限制，實行可選擇、可轉換、可銜接的參保方式，建立了“一制多檔”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費機制，一檔與新農合現(xiàn)行繳費水平相一致，不增加農民負擔；二檔與城鎮(zhèn)居民成年人繳費水平相一致；三檔個人繳費較高，參加靈活就業(yè)職工醫(yī)保。參保人員可根據(jù)自身經(jīng)濟能力選擇適合自己的醫(yī)療保險，享受相應的醫(yī)療待遇。實行城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化后，朝陽區(qū)新農合待遇遠高于其他地區(qū)。

在經(jīng)濟較為發(fā)達的江蘇省，醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌推進得更快。無錫市去年將市區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險范圍以外的其他各類城鄉(xiāng)居民全部納入統(tǒng)一的居民醫(yī)療保險制度，常熟市則早在幾年前就將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險納入新農合并軌運行。據(jù)了解，目前江蘇已有十幾個地區(qū)實現(xiàn)了醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。

在實行醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的地區(qū)，農民患者普遍反映看病方便了，自主選擇權多了；政府重復補貼、重復建立經(jīng)辦機構和信息系統(tǒng)造成行政成本增加等浪費現(xiàn)象也得到了解決。

東北師范大學社會保障專家韓俊江指出，試點地區(qū)有三點經(jīng)驗可供借鑒：一是“三保合一”條件不成熟的情況下，可先探討“兩保合一”，先將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合進行整合；二是經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)也可有所作為。通過制度設計，如“一制多檔”，在政府不增加過多投入情況下可以給民眾更多自主選擇權；三是暫時不具備城鄉(xiāng)統(tǒng)籌條件的，通過大病救助、引入商業(yè)保險等方式，也可提高農民保障水平，進一步縮小城鄉(xiāng)差距。

專家建議完善頂層設計加快城鄉(xiāng)統(tǒng)籌

盡管群眾呼聲很高，各地城鄉(xiāng)統(tǒng)籌試點也在不斷推進，但是，記者在各地采訪時發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌還面臨各種各樣難題，影響推進的速度。江蘇省人力資源和社會保障廳副巡視員、省醫(yī)療保險基金管理中心主任胡大洋認為，要使這項惠民工程得到實質性推進，還有三方面難題需要破解。

一是完善頂層設計。現(xiàn)在已有多個地區(qū)率先進行了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的探索實踐，但由于沒有國家層面的指導意見，導致地方在推進過程中遇到重重阻力。因此，建議國家在充分調研的基礎上，對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保體系通盤考慮，提出制度建設的基本要求，便于地方貫徹執(zhí)行，以利于破解制度壁壘所造成的險種間的銜接難題。

二是明確實行城鄉(xiāng)一體化的管理體制改革，實現(xiàn)醫(yī)療保險的歸口管理。針對目前城鄉(xiāng)醫(yī)療保障處于“二元分割”的現(xiàn)實狀況和問題，應由國家進行宏觀決策，統(tǒng)籌安排。根據(jù)有利于促進醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的思路，抓緊研究整合管理資源，理順醫(yī)療保障管理體制，將目前分散于多部門的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障工作，明確由一個部門實施統(tǒng)一管理并協(xié)調各險種的經(jīng)辦服務。

三是實行公共財政支出均等化改革，實現(xiàn)公共財政投入的普遍性、公平性。只有不斷提高財政對農村居民補助水平，提高農村居民醫(yī)療待遇，優(yōu)化農村醫(yī)療衛(wèi)生資源，才能加快推進城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化建設。因此，要通過立法建立財政對醫(yī)療保障支出長效機制，確立醫(yī)療保障支出在財政支出中的比重，盡快形成針對醫(yī)療保障制度的穩(wěn)定長效的財政預算增長機制。

胡大洋認為，推進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障工作，既與當?shù)氐慕?jīng)濟社會發(fā)展水平密切相關，也與當?shù)氐尼t(yī)療保障水平有關，同時還涉及到人、財、物等多方面的整合，是一項不斷完善、不斷發(fā)展的系統(tǒng)工程。縱使難題很多，地方也不能一味地等國家出臺政策，而應結合當?shù)氐膶嶋H情況，積極組織試點，進一步探索經(jīng)驗，加快推進城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌。（李亞紅 蘇曉洲 朱旭東）