今年3月公布的《國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》明確，整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)等，由一個(gè)部門(mén)承擔(dān)。隨后，國(guó)辦發(fā)布了該方案任務(wù)分工的通知，明確在6月底前完成對(duì)三大醫(yī)保職責(zé)的統(tǒng)一部門(mén)管理。

專(zhuān)家認(rèn)為，這將為將來(lái)制度并軌奠定基礎(chǔ)。

日前，衛(wèi)計(jì)委新農(nóng)合研究中心和新農(nóng)合醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)組在北京召開(kāi)了醫(yī)療保障管理體制有關(guān)課題研討會(huì)。三大醫(yī)保的管理、制度整合得到與會(huì)專(zhuān)家的一致認(rèn)可。

我國(guó)目前有三大基本醫(yī)保制度，分別為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合，前兩項(xiàng)醫(yī)保由人社部門(mén)管理，新農(nóng)合由衛(wèi)生部門(mén)管理。

今年3月公布的《國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》明確，整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)等，由一個(gè)部門(mén)承擔(dān)。隨后，國(guó)辦發(fā)布了該方案任務(wù)分工的通知，明確在6月底前完成對(duì)三大醫(yī)保職責(zé)的統(tǒng)一部門(mén)管理。

現(xiàn)況：

各管各的浪費(fèi)資源

專(zhuān)家認(rèn)為，三項(xiàng)醫(yī)保之間既有交叉又有斷裂，管理部門(mén)的分散也帶來(lái)了財(cái)政的重復(fù)投入和管理上的相互掣肘，隨著我國(guó)城鄉(xiāng)一體化的快速發(fā)展，整合三項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度的管理勢(shì)在必行。

重復(fù)參保，造成資源浪費(fèi)。去年審計(jì)署公布的審計(jì)情況顯示，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以個(gè)人為單位參保，新農(nóng)合以家庭為單位參保，險(xiǎn)種間保障對(duì)象有交叉，即便同一險(xiǎn)種各地政策也有差異。上述情況造成重復(fù)參保，截至2011年底，538.47萬(wàn)人重復(fù)參加新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，造成財(cái)政多補(bǔ)貼7.92億元。

由于分屬兩個(gè)部門(mén)管理，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在大部分地區(qū)的行政、經(jīng)辦等管理資源并行，人員、機(jī)構(gòu)、信息系統(tǒng)分割，互不相容，難以銜接。為此，很多地方的醫(yī)院需要設(shè)兩個(gè)報(bào)銷(xiāo)窗口，分別對(duì)接。

職工醫(yī)?；I資水平高，有不一樣的報(bào)銷(xiāo)目錄、政策，待遇較高，而新農(nóng)合、居民醫(yī)?；I資水平較低，總體保障水平較低，造成制度不公。最常見(jiàn)的情況是，有的家庭就業(yè)者參加職工醫(yī)保，家屬參加別的醫(yī)保，職工醫(yī)保參保人一年看病的錢(qián)不到起付線，而其他醫(yī)保的錢(qián)不夠用。

“我國(guó)三大醫(yī)保資金年度籌資達(dá)到8000億元，覆蓋超過(guò)12億人，其中70%是新農(nóng)合參合人，但新農(nóng)合籌資規(guī)模卻只有2000億元左右，約占1/4。多部門(mén)、分制度、分人群管理體制已不適合新型城鎮(zhèn)化的要求。”中國(guó)社科院勞動(dòng)與社會(huì)保障研究中心主任王延中說(shuō)。

而從保險(xiǎn)的疾病風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制建設(shè)來(lái)說(shuō)，“碎片化”的制度、管理模式，不利于提高統(tǒng)籌層次，不符合大數(shù)法則，難以發(fā)揮出最大的效益，從而對(duì)基金的管理產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)。

探索：

各地試點(diǎn)管理合一

隨著社會(huì)保險(xiǎn)認(rèn)可度的提高、城鎮(zhèn)化的穩(wěn)步推進(jìn)，地方越來(lái)越認(rèn)識(shí)到管理、制度“碎片化”的障礙。很多地方開(kāi)始探路三保的管理職責(zé)合一，甚至是制度合一。

據(jù)廣東發(fā)改委副主任、醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人張力軍介紹，廣東省全省19個(gè)地市建立了融合居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度的城鄉(xiāng)一體醫(yī)保制度，其中深圳、東莞、中山3市先行先試，將三項(xiàng)醫(yī)保整合為“一張網(wǎng)”。同時(shí)21個(gè)地市全部實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。3年各級(jí)財(cái)政用于基本醫(yī)保體系建設(shè)的資金投入達(dá)到441.6億元，年均增幅達(dá)到29.2%。

在東莞打工的四川達(dá)州小伙子劉洋告訴記者：“當(dāng)?shù)赝鈦?lái)務(wù)工人員、個(gè)體私營(yíng)業(yè)主等看病報(bào)銷(xiāo)和當(dāng)?shù)厝艘粯?，都是同等的?bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)。”

其他省份也有一些地市已將職責(zé)歸到一個(gè)部門(mén)管理。城鄉(xiāng)醫(yī)保的并軌走的步伐更快，今年兩會(huì)期間，人社部負(fù)責(zé)人介紹，全國(guó)已有6個(gè)省級(jí)地區(qū)和30多個(gè)地市、150多個(gè)縣實(shí)行了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一體化。

統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，各地醫(yī)保基金大量結(jié)余，2011年底全國(guó)職工醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余已達(dá)5525.52億元，新農(nóng)合結(jié)余824.42億元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保結(jié)余413.57億元。而在資金投入結(jié)構(gòu)上，職工基本醫(yī)保來(lái)自財(cái)政的補(bǔ)貼僅占3.47%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中來(lái)自財(cái)政雖占82.09%，但中央財(cái)政負(fù)擔(dān)了43.2%，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)的投入更是占到80%以上。

加上西部地區(qū)也有醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌與地市級(jí)統(tǒng)籌的成功實(shí)踐，國(guó)務(wù)院首屆醫(yī)改專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)委員、中國(guó)人民大學(xué)教授鄭功成認(rèn)為，上述情況表明再以財(cái)力不足作為影響制度整合和統(tǒng)籌層次提升的理由并無(wú)依據(jù)，三大醫(yī)保應(yīng)統(tǒng)一管理部門(mén)。

將來(lái)：

制度銜接待遇無(wú)別

按照《國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》的安排，三大醫(yī)保職責(zé)統(tǒng)一到一個(gè)部門(mén)管理，屬于管理職責(zé)的整合，將先實(shí)現(xiàn)行政、經(jīng)辦資源的整合，為進(jìn)一步的制度并軌打下基礎(chǔ)。

“將來(lái)的整合不僅是管理部門(mén)合并，而是制度銜接，實(shí)現(xiàn)所有參保人待遇無(wú)差異，這才是真正的分擔(dān)疾病風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)保補(bǔ)償模式。”王延中說(shuō)。

三大醫(yī)保歸哪個(gè)部門(mén)管理，目前尚無(wú)定論。中國(guó)人民大學(xué)公共管理學(xué)院教授李珍認(rèn)為，三項(xiàng)醫(yī)保整合管理職責(zé)之后，如果歸人社部門(mén)管理，最大的困難是在專(zhuān)業(yè)技術(shù)和信息獲得方面存在劣勢(shì)；如果由衛(wèi)生部門(mén)管理，最大的問(wèn)題在于輿論會(huì)認(rèn)為衛(wèi)生部門(mén)“管辦不分”。

李珍介紹，依據(jù)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，人類(lèi)發(fā)展指數(shù)較高的國(guó)家、醫(yī)保全覆蓋的國(guó)家更多傾向于“大衛(wèi)生”管理模式，但前提是醫(yī)療服務(wù)供給的管辦分離。

研討會(huì)上，衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生研究中心公布的對(duì)國(guó)際上171個(gè)國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)療保障管理體制情況的分析顯示，84%的國(guó)家/地區(qū)由衛(wèi)生部門(mén)單獨(dú)管理(占72%)或與其他部門(mén)共同管理(占12%)醫(yī)療保障。

與會(huì)專(zhuān)家指出，醫(yī)療保障是否有效的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)并不在于基金是否平衡，而在于是否有利于參保者公平、可及地利用醫(yī)療服務(wù)。片面強(qiáng)調(diào)醫(yī)療保險(xiǎn)基金平衡問(wèn)題，單純以經(jīng)濟(jì)手段對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行總額控制，造成醫(yī)院接收醫(yī)保病人越多，反而可能要承擔(dān)更多的醫(yī)保結(jié)算損失，醫(yī)院因此而推諉醫(yī)保病人。

“不管歸哪個(gè)部門(mén)管理，都急需進(jìn)行醫(yī)保支付方式改革，以應(yīng)對(duì)當(dāng)前醫(yī)保管理上的風(fēng)險(xiǎn)。而且醫(yī)療保障體制的改革應(yīng)是協(xié)調(diào)推進(jìn)的，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥‘三醫(yī)’要聯(lián)動(dòng)，不能只從一方面來(lái)談。”復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授程曉明說(shuō)。(李紅梅)