面對龐大的患者群體和提高診療效率的需求，中國醫(yī)院的信息化建設日益被醫(yī)院管理者所重視。目前國內很多醫(yī)院已經(jīng)建立了信息化網(wǎng)絡，改變了傳統(tǒng)的運作方式，但藥房信息化在改革進程中明顯落后。自2009年起一些大型醫(yī)院開始陸續(xù)探索藥房自動化，雖然這一新興事物在中國仍處于發(fā)展初期，但業(yè)內人士認為未來十年將是中國藥房自動化飛速發(fā)展的十年。

藥房信息化市場容量過千億 零差率或制約行業(yè)發(fā)展

2013年4月11日，藥房自動化設備生產(chǎn)商北京華康誠信醫(yī)療科技有限公司與施耐德電氣中國有限公司簽署《戰(zhàn)略合作協(xié)議》，加強在藥房自動化和工業(yè)自動化領域的合作。北京華康誠信醫(yī)療科技有限公司總經(jīng)理劉貴林在發(fā)布會上介紹說，目前國內醫(yī)院的數(shù)量已達30000家，但實施藥房自動化的只有不到200家，未來市場空間巨大，市場容量可能達到1200億元。

華康公司與施耐德合作簽約儀式 

目前中國醫(yī)改正在推進信息化建設，強調提升服務效率，藥房信息化是醫(yī)療信息化進程中的重要一環(huán)。但北京婦產(chǎn)醫(yī)院藥劑科主任馮欣對藥房信息化進程表示了一定的擔憂，“北京目前有5家醫(yī)院已經(jīng)開展了藥品零差率改革，醫(yī)院不再從藥品中獲得利潤，這種情況下部分醫(yī)院對藥房的投入有可能無法保證。”藥品零差率是指藥品進入醫(yī)院時多少錢，賣給患者就是多少錢，醫(yī)院不能加價，這種情況下，醫(yī)院對藥品的保存管理等環(huán)節(jié)產(chǎn)生的費用將不能通過藥品利潤得到補償。而自動化藥房的投入是一筆不小的開支，空軍總醫(yī)院藥劑科張福成主任介紹說，通常一臺國產(chǎn)的快速出藥系統(tǒng)報價是二三百萬元左右，一個3000張床位的醫(yī)院大約需要兩臺，加上配套設備，那么整套的門診藥房自動化系統(tǒng)，每套報價就要五六百萬元左右。在中國，人工成本相對低廉，全面零差率后醫(yī)院管理者的成本顧慮有可能增加。

北京華康誠信醫(yī)療科技有限公司總經(jīng)理劉貴林 

但華康總經(jīng)理劉貴林認為，藥房的現(xiàn)代化改革是醫(yī)院發(fā)展的大趨勢，對于醫(yī)院提高藥品管理水平、減少用藥事故等方面可以起到很大的促進作用，而且將明顯提高藥房的效率，科學地管理將為醫(yī)院節(jié)約人力、藥品資源等成本。張福成主任也認為醫(yī)院從過去的對藥房不重視，不愿在藥學上多投入，慢慢發(fā)展到現(xiàn)在已經(jīng)逐漸認識到藥房和藥師的重要性。

藥房自動化將提高用藥安全性和藥品管理效率

目前浙江省人民醫(yī)院、北京婦產(chǎn)醫(yī)院、中國人民解放軍空軍總醫(yī)院、浙江大學第二附屬醫(yī)院等多家大型醫(yī)院已經(jīng)實施了藥房自動化解決方案。中國人民解放軍空軍總醫(yī)院藥學部主任張福成表示，引進自動化系統(tǒng)后最大的改變是效率和安全的提高。

中國的大醫(yī)院都是人滿為患，各環(huán)節(jié)排隊現(xiàn)象都非常嚴重，而藥房是醫(yī)院服務的最后一個環(huán)節(jié)，低效率更容易引起醫(yī)患矛盾。藥房自動化以后，患者交費結束時藥品已經(jīng)自動擺放完畢，藥師不用再耗費時間找藥、配藥，大大減少了患者等待的時間。此外，傳統(tǒng)的藥房工作中，如藥品的分發(fā)、盤點等工作都是由大量的藥師手動完成，臨床藥師變成了干“苦力活兒”的角色，不能把時間花在臨床藥學上。藥房自動化可以把藥師從體力勞動中解脫出來，干更多有價值的“技術活兒”。

空軍總醫(yī)院藥劑科主任張福成 

在安全性方面，藥房自動化的意義則更為重要。張福成主任介紹說，傳統(tǒng)的人工配藥方式下，藥師容易忙中出錯，導致患者吃錯藥。自動化操作以后，通過掃描患者的藥方單或就醫(yī)卡領取藥品，很大程度上避免了發(fā)錯藥的現(xiàn)象。在住院藥品發(fā)放上，以往需要人工拆開藥品包裝，手動配好患者的每次用量，既容易出錯，又可能產(chǎn)生藥品暴露的衛(wèi)生安全問題。自動化操作不僅有利于降低出錯幾率，而且配藥過程在機器中完成，減少了藥品污染的風險。另外，自動化系統(tǒng)也將有利于杜絕發(fā)放過期藥，以及提高合理用藥，減少藥品資源浪費等問題。

北京婦產(chǎn)醫(yī)院藥劑科主任馮欣 

馮欣主任介紹北京婦產(chǎn)醫(yī)院的經(jīng)驗時還提出，自動配發(fā)的藥囑單也對用藥安全起到了一定的作用。北京婦產(chǎn)醫(yī)院針對患者的用藥特點，與華康公司定制了更為個性化的藥囑單系統(tǒng)。因為孕產(chǎn)婦的用藥注意事項較多，即便設置了專門的用藥咨詢室，但藥師依然很難為每一個患者詳盡介紹每種藥的用法、用量、保存方式、不良反應等各種信息，有針對性的藥囑單可以部分緩解這一問題。

雖然在藥囑單系統(tǒng)方面獲益較多，但這并不是馮欣主任引進藥房自動化的主要考慮。最初使她下決心進行藥房改革的原因是信息化可以記錄和追蹤藥品的流向：通過掃描條碼，將藥品與患者對應，當患者出現(xiàn)不良反應時，可以追溯到過往的用藥記錄；同樣，如果某一批次藥品出現(xiàn)問題，也可以及時通知到患者。華康總經(jīng)理劉貴林表示，藥品信息的記錄和追蹤也是國家藥品監(jiān)管的重要一環(huán)。目前監(jiān)管部門已經(jīng)能夠較好地獲得藥品從生產(chǎn)到流通配送再到進入醫(yī)院或藥店的數(shù)據(jù)，但從醫(yī)院或藥店賣到患者手中這一環(huán)節(jié)，一直缺乏有效的監(jiān)管手段，醫(yī)院藥房及藥店的自動化是解決這一問題的有效途徑。

但目前距離實現(xiàn)有效追蹤監(jiān)管還存在一些問題。馮欣主任介紹說，國內藥品生產(chǎn)企業(yè)在條碼問題上還有待規(guī)范。“現(xiàn)在化學藥品基本實現(xiàn)了從外包裝到最小包裝都帶有條碼信息，但很多中成藥的最小包裝上還沒有條碼，這一問題制約了藥房自動化的實際作用。”對此，很多藥品專家和行業(yè)人士都在呼吁，“相信很快會有所改善”，馮欣認為。

國產(chǎn)設備更符合國內醫(yī)院需求 但需提高穩(wěn)定性

目前，國內醫(yī)院所用的藥房出藥自動化設備國產(chǎn)與進口并存，馮欣主任表示，北京婦產(chǎn)醫(yī)院選擇國產(chǎn)品牌的原因并非主要考慮價格因素，而是能否適應國內醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)實問題。張福成和馮欣主任均表示，國外的裝備更多是為藥店設計的，而且國外的醫(yī)院和藥店不會面對如此眾多的患者，“北京婦產(chǎn)醫(yī)院每天的處方量是2000-3000張，這在北京的大醫(yī)院中屬于中小規(guī)模，但國外的醫(yī)院處方每天達到千張的都很少，因此直接把進口設備嫁接到國內醫(yī)院可能不太適合”，馮欣主任說，“比如，進口產(chǎn)品中出藥系統(tǒng)多是抓手形式，即通過機械手逐個抓取藥品，比較耗時，國產(chǎn)設備則很多采用滑道，提高了出藥的速度。”

華康公司的總工程師楊修懷認為，國內產(chǎn)品的性能和國外產(chǎn)品相比不存在明顯的不足，而且更適合國情，所以更“好用”。同時，國內企業(yè)多派駐工程師提供駐點支持和服務，能夠及時地解決故障。但整個國內藥房信息化行業(yè)需要花大力氣解決的問題是“產(chǎn)品好用但易出故障，大故障沒有，小故障不斷”，同時加大創(chuàng)新，提高產(chǎn)品適應性。此次華康公司與施耐德電氣的合作，將有利于藥房自動化產(chǎn)品功能的進一步提升。

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