中國新醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)，然而新醫(yī)改今后何去，新一輪醫(yī)改進(jìn)程中應(yīng)當(dāng)針對性的研究哪些問題？中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會高級顧問朱幼棣對此表示，借鑒國外及港臺地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)藥分家仍是醫(yī)改未來趨勢，而醫(yī)保體系的不作為也是當(dāng)前醫(yī)改停滯不前的重要原因。這是記者從第23屆中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會營銷高峰論壇上獲得的最新消息。

醫(yī)藥不分家致使醫(yī)藥流通鏈扭曲

朱幼棣透露，他曾與多位專家在歐美港臺多地進(jìn)行調(diào)研工作，發(fā)現(xiàn)香港、臺灣、日本、美國、英國、法國、德國等地均已建立了現(xiàn)代醫(yī)藥制度和適應(yīng)現(xiàn)代的藥物生產(chǎn)和流通制度，藥品的流通市場發(fā)育比較完整，流通市場結(jié)構(gòu)趨同。

而相比之下，我國的醫(yī)藥流通也承載了醫(yī)藥、醫(yī)療領(lǐng)域利益的轉(zhuǎn)移，包括回扣、洗錢等其他的行政費(fèi)用，導(dǎo)致了整個(gè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈的嚴(yán)重扭曲。

朱幼棣介紹，這些國家和地區(qū)的共同特點(diǎn)，均是或早或晚的實(shí)行了醫(yī)藥分離管理，并建立了藥師為中心的藥事服務(wù)業(yè)。

他補(bǔ)充，香港可能沒有醫(yī)藥分開，但是香港對醫(yī)院實(shí)行了門診醫(yī)療費(fèi)用限制政策。則高報(bào)銷，病人普通門診的診療費(fèi)用是45港幣，包括化驗(yàn)、B超、核磁共振全在這45塊錢里面，每加一種藥，加10港幣。最多不超過五種藥，這種門診一次最高費(fèi)用是95港幣，藥價(jià)是醫(yī)院控費(fèi)的中心。

而日本社會藥店的藥品銷售已經(jīng)超過68%左右。還有住院的30%的藥品。住院和社會銷售的藥品銷售已經(jīng)達(dá)到90%。10%的藥品銷售在醫(yī)院里面。

由于日本是一個(gè)島國，很多的島，有一些就是千把人，居住比較分散，在這種情況下，醫(yī)院的規(guī)模很小，醫(yī)院的居住比較分散。所以日本從1992年實(shí)行了醫(yī)藥體制的改革以來，幾乎二十年，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)藥分業(yè)。

朱幼棣表示，從現(xiàn)在看，中國式尚未實(shí)施醫(yī)藥分業(yè)的國家之一；從未來看，從醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的方向來看，“世界都那么走了，你怎么能夠不走，醫(yī)藥分業(yè)總是要走的”。

朱幼棣透露，調(diào)研的這些地區(qū)藥品的零售業(yè)比較發(fā)達(dá)，社會藥店承擔(dān)了門診藥房的作用。而這種情況更有利于藥品費(fèi)用由保健機(jī)構(gòu)與藥店直接結(jié)算，也切斷了以醫(yī)養(yǎng)藥的路徑。

事實(shí)上，我國現(xiàn)在的醫(yī)藥流通業(yè)的混亂情況與七八十年代的日本、韓國很相似，包括醫(yī)生賣藥的現(xiàn)象也很普遍。但經(jīng)過近一二十年的改革，這種現(xiàn)象已經(jīng)得到了完全的制止。

“在這種情況下，我們完全沒有一種盲目自滿和盲目樂觀的理由，體制機(jī)制的差距還是很大。”朱幼棣如是說。他透露，近四年來，醫(yī)藥流通行業(yè)混亂現(xiàn)象和不正之風(fēng)并沒有好轉(zhuǎn)。

醫(yī)保部門不作為致使醫(yī)改無動力

相比醫(yī)藥分家及藥事服務(wù)業(yè)的發(fā)展，醫(yī)保體系的改革也同樣重要。事實(shí)上，醫(yī)?；?、保險(xiǎn)人既管籌資，也管支付，控費(fèi)成為醫(yī)?？沙掷m(xù)運(yùn)行的關(guān)鍵。

盡管如此，朱幼棣表示，“現(xiàn)在社保部門或者醫(yī)保體系，不作為的思想很嚴(yán)重”。

他認(rèn)為，由于中國的醫(yī)保體系不改革，目前的醫(yī)保部門光管報(bào)銷，也不管籌資，因此不能夠?qū)︶t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行監(jiān)控作用。

醫(yī)?；I資一方面靠政府撥款，另一方面靠地方財(cái)政部門從工資里面扣，而這方面對醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)生處方、醫(yī)院的支付、用藥完全沒有很好的監(jiān)督作用。另外在藥品采購、價(jià)格確定上，醫(yī)保也盡量把好處、方便留著給自己。

醫(yī)?，F(xiàn)在的不作為思想，使得其沒有推進(jìn)醫(yī)療健保機(jī)構(gòu)的現(xiàn)代化的改革，適應(yīng)市場需要的改革。

朱幼棣強(qiáng)調(diào)，我國的確建立了世界上最大的健保體系，但是公費(fèi)醫(yī)療、職工醫(yī)保、新農(nóng)合、基本醫(yī)保系統(tǒng)的問題很多，而且很多問題都是根本性的問題。

“如果健?；蛘哚t(yī)保系統(tǒng)不施行深刻的根本性的改革，也適應(yīng)不了醫(yī)改體制的需要。”

朱幼棣表示，醫(yī)改下一步改革應(yīng)該首先搞好頂層設(shè)計(jì)，其次要加快醫(yī)藥分離，并作為一個(gè)中期目標(biāo)。另外還要完善和建立國家藥物制度，認(rèn)真轉(zhuǎn)變政府的職能，進(jìn)一步減少行政審批，改革現(xiàn)行的機(jī)要目錄，政府招標(biāo)采購制度，改變政府對經(jīng)濟(jì)活動的直接干預(yù)。

十八大提出，2020年雙倍增計(jì)劃如果能夠順利實(shí)現(xiàn)，我們已經(jīng)達(dá)到了中等收入國家的水平。“如果我們的醫(yī)改目標(biāo)不能實(shí)現(xiàn)，可能會拖全面建設(shè)小康社會的后腿。在這種情況下，任重道遠(yuǎn)，時(shí)間很緊迫。”朱幼棣如是說。